2025年1月1日起，棗莊市醫(yī)保局全面推行特殊病種線上申請服務(wù)，覆蓋全市12類慢性病及重大疾病患者。
為方便參保人員高效辦理業(yè)務(wù)，棗莊市通過整合政務(wù)服務(wù)平臺與醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上申請、材料提交、進度查詢等全流程數(shù)字化服務(wù)。以下為具體操作指南及注意事項：
一、申請條件與病種范圍
適用人群
- 棗莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診病種在《棗莊市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》內(nèi)（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等）。
病種分類
病種類型 示例疾病 年報銷限額（元） 慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 5000-15000 重大疾病 白血病、器官移植術(shù)后 10萬-30萬
二、線上申請操作流程
登錄平臺
- 途徑1：“愛山東”APP（棗莊分廳）→ “醫(yī)保服務(wù)” → “特殊病種申請”
- 途徑2：棗莊市醫(yī)保局官網(wǎng) → 在線辦事欄目
材料提交
- 需上傳身份證正反面、近期病歷（加蓋醫(yī)院公章）、檢查報告（如病理診斷、CT報告）。
- 表格填寫：自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保信息，需手動補充病情描述及就診醫(yī)院。
審核與反饋
- 3個工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過短信或APP消息通知。
- 駁回需補正材料的，可在線重新提交。
三、常見問題與注意事項
材料真實性
所有病歷需由二級及以上醫(yī)院出具，偽造材料將納入醫(yī)保信用黑名單。
線下補充渠道
線上審核未通過的，可攜帶原件至各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳人工復(fù)核。
待遇生效時間
通過后次月1日起享受門診慢特病待遇，報銷比例提高20%-30%。
棗莊市通過優(yōu)化線上申請流程，顯著縮短了特殊病種認定時間，年均惠及患者超2.6萬人。建議參保人員提前核對病種目錄與材料清單，確保一次辦理成功。如有疑問，可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線（12393）咨詢。