20個(gè)工作日內(nèi)即可完成辦理。
在寧夏固原申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，需要準(zhǔn)備有效身份證件或社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并按照申請(qǐng)認(rèn)定的具體病種提供相應(yīng)的病歷材料或檢查材料。辦理渠道包括現(xiàn)場(chǎng)辦理和線上辦理兩種方式，現(xiàn)場(chǎng)辦理可到門(mén)診慢特病病種資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，線上辦理則可通過(guò)"我的寧夏"政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)等渠道上傳材料，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)保障待遇。
一、基本申請(qǐng)材料
身份證明材料參保人員需提供有效身份證件原件或社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。這三種材料具有同等效力，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最便捷的一種。身份證件包括居民身份證、戶口簿等；社會(huì)保障卡需確保已激活并正常使用；醫(yī)保電子憑證可通過(guò)手機(jī)APP申領(lǐng)，具有與實(shí)體卡同等效力。
申請(qǐng)表格 需填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或通過(guò)線上渠道下載。表格內(nèi)容主要包括個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、病史簡(jiǎn)述等，填寫(xiě)時(shí)需確保信息真實(shí)準(zhǔn)確，字跡清晰可辨。
醫(yī)療證明材料 根據(jù)申請(qǐng)認(rèn)定的具體病種，需提供相應(yīng)的病歷材料或檢查材料。不同病種所需的證明材料有所差異，一般包括住院病歷、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、診斷證明等。材料需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，確保材料的真實(shí)性和權(quán)威性。
二、辦理流程與渠道
現(xiàn)場(chǎng)辦理流程現(xiàn)場(chǎng)辦理是傳統(tǒng)的申請(qǐng)方式，參保人員可就近到區(qū)內(nèi)互認(rèn)的"認(rèn)定醫(yī)院"或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。辦理流程包括材料提交、資格審核、結(jié)果反饋三個(gè)環(huán)節(jié)。認(rèn)定醫(yī)院是指經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定的具有門(mén)診慢特病病種資格認(rèn)定權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般為二級(jí)及以上醫(yī)院。在固原市，參保人員可到固原市人民醫(yī)院、固原市中醫(yī)醫(yī)院等認(rèn)定醫(yī)院辦理。
線上辦理流程線上辦理是近年來(lái)推出的便民服務(wù)，已辦理跨省異地長(zhǎng)期居住備案的人員可通過(guò)"我的寧夏"政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)等渠道上傳認(rèn)定材料。線上辦理流程包括賬號(hào)注冊(cè)、材料上傳、在線審核、結(jié)果查詢(xún)四個(gè)環(huán)節(jié)。參保人員需提前準(zhǔn)備好電子版材料，確保圖片清晰、內(nèi)容完整，以便順利通過(guò)審核。
辦理時(shí)限與結(jié)果查詢(xún) 無(wú)論現(xiàn)場(chǎng)辦理還是線上辦理，審核時(shí)限均為20個(gè)工作日。辦理結(jié)果可通過(guò)多種渠道查詢(xún)：現(xiàn)場(chǎng)辦理的參保人員可到自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢(xún)；線上辦理的參保人員可通過(guò)"我的寧夏"政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)等線上渠道查詢(xún)。
三、不同病種的特殊要求
高血壓與糖尿病高血壓和糖尿病是常見(jiàn)的門(mén)診慢特病，也是固原市重點(diǎn)管理的病種。申請(qǐng)這兩種病種待遇認(rèn)定，除基本材料外，還需提供近半年內(nèi)的血壓監(jiān)測(cè)記錄或血糖檢測(cè)報(bào)告，以及相關(guān)的用藥記錄。值得注意的是，固原市已將這兩種病種的認(rèn)定權(quán)限下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，參保人員可就近辦理，享受更加便捷的服務(wù)。
惡性腫瘤門(mén)診放化療 申請(qǐng)惡性腫瘤門(mén)診放化療待遇認(rèn)定，需提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI等）、出院記錄等材料。這些材料需明確顯示惡性腫瘤的診斷及需要放化療的醫(yī)學(xué)指征。對(duì)于已在自治區(qū)外治療的參保人員，還需提供轉(zhuǎn)診證明或異地就醫(yī)備案材料。
尿毒癥透析與器官移植術(shù)后抗排異治療尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療是較為特殊的門(mén)診慢特病，申請(qǐng)時(shí)需提供更為詳細(xì)的醫(yī)療證明。尿毒癥透析需提供腎功能檢查報(bào)告、腎臟超聲報(bào)告等；器官移植術(shù)后抗排異治療需提供手術(shù)記錄、移植器官功能檢查報(bào)告、免疫抑制劑使用方案等。這些病種的醫(yī)療費(fèi)用較高，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也相對(duì)較高。
四、門(mén)診慢特病待遇與報(bào)銷(xiāo)政策
病種范圍與支付限額寧夏回族自治區(qū)目前納入門(mén)診慢特病保障的病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種病種。各病種實(shí)行年度最高支付限額管理，具體限額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種不同而有所差異。
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診慢特病實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)，為500元/年。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷(xiāo)比例有所不同：城鎮(zhèn)職工在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為75%；城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷(xiāo)比例為60%。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
跨省異地就醫(yī)結(jié)算固原市已開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。取得門(mén)診慢特病待遇資格且辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，在就醫(yī)地開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的直接結(jié)算病種費(fèi)用可實(shí)行直接結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及參保地規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)政策。
病種類(lèi)型 | 所需核心材料 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 辦理時(shí)限 | 年度限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|---|---|
高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、用藥記錄 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上 | 20個(gè)工作日 | 按政策規(guī)定 | 職工75%，居民60% |
糖尿病 | 血糖檢測(cè)報(bào)告、用藥記錄 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上 | 20個(gè)工作日 | 按政策規(guī)定 | 職工75%，居民60% |
惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、出院記錄 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 20個(gè)工作日 | 按政策規(guī)定 | 職工75%，居民60% |
尿毒癥透析 | 腎功能檢查、腎臟超聲報(bào)告 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 20個(gè)工作日 | 按政策規(guī)定 | 職工75%，居民60% |
器官移植術(shù)后抗排異 | 手術(shù)記錄、移植器官功能檢查 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 20個(gè)工作日 | 按政策規(guī)定 | 職工75%，居民60% |
在寧夏固原辦理門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定，參保人員只需準(zhǔn)備身份證明、申請(qǐng)表格和醫(yī)療證明材料三類(lèi)基本材料，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或線上渠道提交申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)即可完成審核。隨著醫(yī)保服務(wù)的不斷優(yōu)化，固原市已將部分常見(jiàn)病種的認(rèn)定權(quán)限下放至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并推出了線上辦理服務(wù)，大大方便了參保人員。參保人員在享受門(mén)診慢特病待遇時(shí)，應(yīng)注意年度支付限額和起付標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃就醫(yī)行為，最大限度減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。