38種
2025年廣西桂林門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 辦理需先確認(rèn)病種是否在38種保障范圍內(nèi)，準(zhǔn)備身份證、社?？?、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明等材料，通過(guò)線(xiàn)上“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后可享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、門(mén)特病種范圍與申請(qǐng)條件
1. 保障病種
廣西桂林門(mén)特涵蓋38種疾病，包括高血壓（高危組）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等，具體可通過(guò)桂林市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)完整目錄。
2. 申請(qǐng)條件
- 已參加桂林市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；
- 疾病診斷符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、近2年病歷資料、檢查報(bào)告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證 | 代辦需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書(shū) |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《門(mén)診特殊病種診斷證明》（需主任醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章） | 明確疾病名稱(chēng)、確診時(shí)間、并發(fā)癥及治療建議 |
| 病歷與檢查報(bào)告 | 住院病歷（含出院小結(jié)）、門(mén)診病歷（連續(xù)3次以上就診記錄）、專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果 | 糖尿病需提供近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄+糖化血紅蛋白報(bào)告；腫瘤需病理報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病審批表》 | 可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，需醫(yī)生填寫(xiě)并簽字確認(rèn) |
三、辦理流程
1. 線(xiàn)上辦理（推薦）
- 入口：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 進(jìn)入“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”專(zhuān)區(qū) → 選擇“廣西桂林”；
- 操作：按提示上傳身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，填寫(xiě)病種信息并提交；
- 審核：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，醫(yī)保部門(mén)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信通知；
- 待遇生效：審核通過(guò)后，無(wú)需實(shí)體憑證，可直接在定點(diǎn)醫(yī)院使用社?？ńY(jié)算。
2. 線(xiàn)下辦理
- 地點(diǎn)：桂林市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院“門(mén)特服務(wù)窗口”（如桂林市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，地址：臨桂區(qū)鼎晟大廈1號(hào)樓1樓）；
- 流程：提交紙質(zhì)材料 → 工作人員初審 → 醫(yī)保部門(mén)復(fù)核 → 15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果 → 領(lǐng)取《門(mén)特待遇確認(rèn)單》。
四、待遇享受與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 參保類(lèi)型 | 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職80%/退休85% | 在職75%/退休80% | 在職70%/退休75% | 腎透析、惡性腫瘤等重大疾病可達(dá)8萬(wàn)元 |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 65% | 50% | 普通病種約1-3萬(wàn)元，重大疾病提高至5萬(wàn)元 |
2. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），需在選定醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)方可報(bào)銷(xiāo)；
- 用藥規(guī)定：每次開(kāi)藥不超過(guò)15天量（糖尿病、帕金森病可放寬至1個(gè)月），同類(lèi)藥品不超過(guò)3種；
- 待遇追溯：審核通過(guò)后，可報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)前30天內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用，需提供完整用藥記錄。
五、注意事項(xiàng)
1. 材料時(shí)效
- 診斷證明、檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具，且加蓋醫(yī)院公章或電子簽章；
- 委托辦理時(shí)，委托書(shū)需經(jīng)公證處公證，否則不予受理。
2. 審核與復(fù)審
- 未通過(guò)審核可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)，或申請(qǐng)專(zhuān)家復(fù)核；
- 部分病種需定期復(fù)審（如腦血管意外后遺癥每2年復(fù)審一次），逾期未審將暫停待遇。
3. 異地就醫(yī)
- 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地選定3家定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)特待遇，直接結(jié)算；
- 未備案異地就醫(yī)需回桂林手工報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
參保人可通過(guò)桂林市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線(xiàn)查詢(xún)最新政策，建議辦理前核對(duì)材料清單，確保申請(qǐng)高效通過(guò)。門(mén)特待遇是減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的患者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)并規(guī)范使用。