基礎(chǔ)材料+病種附加材料+異地就醫(yī)備案材料
2025年海南萬(wàn)寧辦理門診特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料（身份證、社?？ǖ韧ㄓ貌牧希?、病種專項(xiàng)材料（如糖尿病需血糖檢測(cè)報(bào)告）及特殊情形附加材料（如異地就醫(yī)需備案證明），所有材料需符合2025年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁(yè)規(guī)范，電子材料需帶醫(yī)院電子簽章。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
申請(qǐng)表與照片
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，一式兩份）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增電子照片要求）
病歷與診斷證明
- 門診病歷（需包含3次以上就診記錄）或住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋公章，有效期6個(gè)月）
二、病種專項(xiàng)材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告②糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報(bào)告②CT/MRI影像學(xué)報(bào)告③放療/化療方案記錄 | 診斷證明1年內(nèi)有效 |
| 尿毒癥透析 | ①腎功能衰竭診斷證明②血液透析/腹膜透析記錄（近3個(gè)月治療記錄） | 透析記錄3個(gè)月內(nèi) |
| 器官移植術(shù)后 | ①移植手術(shù)記錄②抗排異藥物使用清單（近1個(gè)月用藥記錄） | 手術(shù)記錄1年內(nèi)有效 |
三、特殊情形附加材料
異地就醫(yī)人員
- 異地就醫(yī)備案證明（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或萬(wàn)寧市醫(yī)保局線下辦理）
- 居住證明（居住證、租房合同或房產(chǎn)證復(fù)印件，異地長(zhǎng)期居住需提供）
委托辦理人員
- 受托人身份證原件及復(fù)印件
- 公證委托書（需注明委托事項(xiàng)及材料真實(shí)性責(zé)任）
退役軍人/優(yōu)撫對(duì)象
- 《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
- 部隊(duì)醫(yī)院診斷證明（如適用）
四、材料提交與核驗(yàn)要求
電子材料規(guī)范
- 檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式
- 線上上傳材料通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”慢病專區(qū)提交，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（2025年新增AI識(shí)別功能，模糊或缺失簽名將觸發(fā)補(bǔ)正提醒）
現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)要求
- 線上預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后5個(gè)工作日內(nèi)，攜帶原始檢查報(bào)告到萬(wàn)寧市醫(yī)保服務(wù)中心（地址：萬(wàn)城鎮(zhèn)縱一路市人力資源和社會(huì)保障局大樓二樓）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦核驗(yàn)
- 惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可走“綠色通道”，全年受理，其他病種按季度申報(bào)（3/6/9/12月1-15日集中受理）
辦理門診特病材料需確保真實(shí)性與連續(xù)性，建議提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”下載《2025版慢病材料自查清單》核對(duì)，或撥打萬(wàn)寧市醫(yī)保局電話0898-62222345咨詢。通過(guò)審批后，待遇可追溯至申報(bào)前30天相關(guān)費(fèi)用，需保留完整用藥記錄以備報(bào)銷。