允許

2025年安徽合肥特殊門診跨區(qū)選擇是允許的，參保人員可根據政策在合肥市內不同區(qū)域、省內其他城市以及跨省選擇符合條件的特殊門診定點醫(yī)療機構，享受相應醫(yī)保待遇，具體范圍、報銷比例和流程需遵循最新醫(yī)保規(guī)定。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策依據
   2025年1月1日起施行的《合肥市基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病管理辦法》明確規(guī)定，參保人員在合肥市行政區(qū)域內可選擇定點醫(yī)療機構享受慢特病門診待遇。政策適用于城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83種慢特病病種。

2. 跨區(qū)選擇范圍
   參保人員可在合肥市內不同縣（市）區(qū)、省內其他城市以及跨省選擇符合條件的特殊門診定點醫(yī)療機構。省內跨區(qū)就醫(yī)執(zhí)行合肥市醫(yī)保政策，跨省就醫(yī)則需遵循就醫(yī)地醫(yī)保目錄與合肥市報銷標準相結合的規(guī)定。

二、合肥市內跨區(qū)選擇政策

1. 市內跨縣（市）區(qū)就醫(yī)
   參保人員在合肥市內跨縣（市）區(qū)選擇特殊門診定點醫(yī)療機構是允許的，但需注意報銷比例調整。在市內跨縣域發(fā)生的大額普通門診費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?0個百分點。慢特病門診費用按當次就診醫(yī)療機構住院醫(yī)保支付比例執(zhí)行，起付標準按年度內最高級別醫(yī)療機構住院醫(yī)保起付標準計算。

   項目	市內同縣域	市內跨縣域
   報銷比例	按住院標準執(zhí)行	降低10個百分點
   起付標準	年度內最高級別醫(yī)療機構住院標準	同左
   支付限額	按病種年度限額執(zhí)行	同左

2. 定點醫(yī)療機構選擇
   參保人員需向參保地醫(yī)保經辦機構提出申請，選擇定點醫(yī)療機構作為慢特病門診治療機構。申請可通過醫(yī)保網上服務平臺或現場辦理，審核通過后即可在所選定點機構享受待遇。大學生、異地安置退休人員等特殊群體可按簡化流程備案。

三、省內跨區(qū)與跨省選擇政策

1. 省內跨區(qū)就醫(yī)
   參保人員在安徽省內跨市選擇特殊門診定點醫(yī)療機構是允許的，住院費用直接結算執(zhí)行合肥市醫(yī)保政策，門診慢特病費用按合肥市標準報銷。省內變更參保統籌區(qū)的，可申請辦理慢特病待遇變更手續(xù)，變更后按新參保類型享受剩余月份待遇。

   項目	省內跨市住院	省內跨市門診
   執(zhí)行標準	合肥市醫(yī)保政策	合肥市醫(yī)保政策
   結算方式	直接結算	直接結算
   備案要求	需提前備案	需提前備案

2. 跨省就醫(yī)
   2025年合肥新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種門診慢特病跨省直接結算，累計開通10種病種。參保人員需通過國家醫(yī)保服務平臺APP或安徽醫(yī)保公共服務平臺辦理異地備案，備案后可在跨省定點醫(yī)療機構直接結算，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、合肥市報銷比例和支付限額。

四、待遇標準與辦理流程

1. 待遇標準
   慢特病門診費用設置病種年度支付限額，職工與居民醫(yī)保限額不同。例如，高血壓年度支付限額職工3600元、居民3000元；惡性腫瘤職工48000元、居民40000元。同時患多種慢特病的，以支付限額最高的病種為基數，每增加一個病種按增加病種限額的60%增加支付額度，關聯病種按30%增加。

2. 辦理流程
   參保人員需提交慢特病門診待遇申請表，提供疾病診斷、病歷、檢查檢驗報告等材料，經醫(yī)保經辦機構組織專家認定后，自認定次日起享受待遇?？赏ㄟ^線上平臺或現場辦理，認定結果可在醫(yī)保網上服務平臺查詢。跨區(qū)就醫(yī)需提前備案，備案后可直接結算。

   步驟	所需材料	辦理渠道	辦理時限
   申請	申請表、診斷證明、病歷等	線上平臺或現場	即時受理
   認定	專家審核	醫(yī)保經辦機構	15個工作日
   備案	身份證明、社?？?/p>	國家醫(yī)保服務平臺APP等	即時辦理

隨著醫(yī)保政策不斷完善，2025年安徽合肥特殊門診跨區(qū)選擇已實現全面覆蓋，參保人員可根據實際需求靈活選擇就醫(yī)區(qū)域，享受便捷高效的醫(yī)保服務，切實減輕醫(yī)療負擔。