4類核心材料

2025年遼寧撫順辦理門診慢特病需準備基礎身份材料、醫(yī)院診斷證明、病歷資料及申請表，部分特殊病種需額外提供專項檢查報告，異地就醫(yī)患者還需補充備案相關材料。

一、基礎必備材料

1. 身份與參保憑證

   • 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）。
   • 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。

2. 照片與申請表

   • 近期1寸免冠彩照（藍底或白底，部分線下申請需紙質版1-2張）。
   • 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。

二、醫(yī)院診斷與病歷材料

1. 核心診斷證明

   二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明原件（需明確病種名稱及診斷依據(jù)，如“原發(fā)性高血壓3級”“2型糖尿病”等，加蓋醫(yī)院公章）。

2. 病歷資料

   • 住院病歷：近2年內的住院病歷首頁、入院/出院記錄（需醫(yī)院病案室蓋章）。
   • 門診病歷：無住院記錄者需提供近6個月內2次以上門診病歷及檢查報告單（如高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測報告，糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報告）。

三、特殊病種專項材料

四、異地就醫(yī)與特殊情形材料

1. 異地安置人員

   • 異地安置審批表復印件（需參保地醫(yī)保部門備案）。
   • 就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產證或租房合同）。

2. 委托辦理

   • 受托人身份證原件及復印件。
   • 經(jīng)公證的《委托書》（需注明委托事項及權限）。

辦理門診慢特病是享受醫(yī)保報銷的重要前提，建議提前通過“撫順醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?2393醫(yī)保熱線確認最新政策，確保材料齊全后選擇線上（國家醫(yī)保服務平臺APP）或線下（政務服務大廳醫(yī)保窗口、二級以上醫(yī)院醫(yī)保辦）渠道申請，避免因材料缺失延誤審批。