5類核心材料
2025年廣東東莞申請門診特殊病種（門特） 需準備的材料包括：申請表、病歷資料、診斷證明、身份證明及代辦材料（如需代辦），所有材料需提供復印件并確保在有效期內(nèi)。
一、基礎申請材料
申請表
- 《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診申請表》或《門診特定病種待遇認定申請表》原件1份，需填寫完整個人信息及申報病種。
- 選擇廣州三級定點醫(yī)院作為門特選定醫(yī)院的，需額外提交《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)定點表》。
病歷資料
- 近3個月內(nèi)的門診病歷或出院小結(jié)復印件1份，需包含病情描述、治療方案等關鍵信息。
- 若為市外醫(yī)院就診，需提供確診醫(yī)院的有效《疾病診斷證明》復印件。
診斷證明與檢查報告
- 二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的《疾病診斷證明》復印件1份，需明確標注病種名稱及診斷依據(jù)（如“原發(fā)性高血壓2級，合并高脂血癥”）。
- 與病種相關的確診檢查結(jié)果報告復印件1份，如糖尿病需提供血糖檢測記錄、并發(fā)癥檢查單；腫瘤需提供病理報告；器官移植術后需提供手術記錄或抗排異治療記錄。
二、身份證明與代辦材料
本人辦理
本人身份證或社會保障卡正反兩面復印件1份，原件需現(xiàn)場核驗。
他人代辦
除本人身份證/社保卡復印件外，需額外提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復印件1份。
三、材料要求與注意事項
| 材料類型 | 格式要求 | 有效期 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 申請表 | 原件，手寫簽名 | 無 | 線上申請需上傳掃描件，線下申請需提交紙質(zhì)版。 |
| 病歷資料 | 復印件，醫(yī)院蓋章 | 近3個月內(nèi) | 市外就醫(yī)需額外提供就診醫(yī)院等級證明。 |
| 診斷證明 | 復印件，醫(yī)生簽名+醫(yī)院蓋章 | 與病情有效期一致 | 需明確病種名稱及診斷依據(jù)，模糊表述可能導致審核不通過。 |
| 檢查報告 | 復印件，醫(yī)院檢驗章 | 近6個月內(nèi) | 糖尿病需包含血糖監(jiān)測記錄，腫瘤需包含病理報告或影像學檢查結(jié)果。 |
| 身份證明 | 正反面復印件 | 證件有效期內(nèi) | 電子醫(yī)保憑證可替代實體社保卡，需確保信息清晰可辨。 |
四、線上申請補充材料
通過國家醫(yī)保服務平臺APP或東莞醫(yī)保局官網(wǎng)線上申請時，需將上述材料掃描為電子版（JPG或PDF格式），單個文件大小不超過5MB，確保文字清晰、無遮擋。
申請門診特殊病種（門特） 是享受醫(yī)保高比例報銷的重要環(huán)節(jié)，建議提前通過東莞醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認病種目錄及材料要求，確保資料齊全后選擇線上或醫(yī)院一站式渠道提交，以縮短審核周期。