目前溫州市有 16 種門診特殊病種，辦理方式主要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、“浙里辦” APP 線上辦理這幾種。
門診特殊病種是指病情相對(duì)嚴(yán)重、治療周期較長、醫(yī)療費(fèi)用較高且需長期門診治療或住院治療的疾病。在溫州，符合條件的患者辦理門診特殊病種認(rèn)定后，門診就診可享受住院待遇，能提高報(bào)銷限額和比例。目前，溫州市納入門診特殊病保障范圍的 16 種大類病種如下：
| 序號(hào) | 病種 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 3 | 血友病 |
| 4 | 再生障礙性貧血 |
| 5 | 重性精神障礙 |
| 6 | 失代償期肝硬化 |
| 7 | 兒童孤獨(dú)癥 |
| 8 | 癲癇 |
| 9 | 腦癱 |
| 10 | 肺結(jié)核 |
| 11 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 12 | 阿爾茨海默病 |
| 13 | 帕金森病 |
| 14 | 尿毒癥透析 |
| 15 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 16 | 糖尿病胰島素治療 |
下面為您介紹 2025 年浙江溫州門診特殊病種的辦理方式：
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理
- 適用人群：適用于病情已確診且資料齊全，希望快速完成辦理流程，享受門診特殊病種待遇的參?；颊摺?/li>
- 辦理流程：
- 選擇醫(yī)院：參保人員可直接前往已開通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口或醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，如溫州的附一、附二、市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等市區(qū)各大醫(yī)院都可辦理 。建議辦理前通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 查詢就近的門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
- 醫(yī)生診斷：由具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生明確診斷后，填寫《溫州市門診特殊病病種待遇認(rèn)定表》。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、病史資料等進(jìn)行綜合判斷，確認(rèn)是否符合相應(yīng)門診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)院審核備案：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，醫(yī)院將通過兩定平臺(tái)直接完成待遇認(rèn)定備案，并同步上傳醫(yī)保系統(tǒng)。這一步驟完成后，患者信息即進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)，可按規(guī)定享受門診特殊病種待遇。若因系統(tǒng)異常等特殊原因無法直接備案，患者可攜帶紙質(zhì)《認(rèn)定表》到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理，或通過 “浙里辦” APP 線上提交相關(guān)電子材料，審核通過后，實(shí)現(xiàn)不跑腿完成備案申請(qǐng)。
二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理
- 適用人群：適合不太熟悉線上操作，或?qū)︶t(yī)保政策有較多疑問，希望面對(duì)面與工作人員溝通咨詢的參保人員。
- 所需材料：
- 身份證件：參保人本人有效身份證件，用于核實(shí)參保人身份信息，確認(rèn)其參保資格。
- 醫(yī)保憑證：如醫(yī)?？ǖ?，證明參保人已參加醫(yī)保，可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
- 《溫州市門診特殊病病種待遇認(rèn)定表》：需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生填寫并明確診斷，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 病歷資料：包括門診病歷、住院病歷等，詳細(xì)記錄患者的病情發(fā)展、診斷過程、治療情況等，為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核提供依據(jù)。例如，對(duì)于惡性腫瘤患者，需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等；糖尿病胰島素治療患者，需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄、相關(guān)并發(fā)癥診斷資料等。
- 辦理步驟：參保人員攜帶上述材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，向工作人員提交申請(qǐng)材料。工作人員接收材料后，會(huì)對(duì)材料的完整性、真實(shí)性以及患者是否符合門診特殊病種認(rèn)定條件進(jìn)行審核。審核通過后，完成待遇認(rèn)定備案，參保人員即可享受相應(yīng)待遇。整個(gè)審核過程通常會(huì)在一定工作日內(nèi)完成，具體時(shí)長可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、“浙里辦” APP 線上辦理
- 適用人群：適合熟悉手機(jī)操作，追求便捷，希望隨時(shí)隨地辦理業(yè)務(wù)的年輕參保群體或行動(dòng)不便的參保人員。
- 操作流程：
- 下載并登錄：在手機(jī)應(yīng)用商店搜索 “浙里辦” APP，下載安裝后，使用參保人本人賬號(hào)登錄。若沒有賬號(hào)，需先進(jìn)行注冊(cè)。
- 進(jìn)入辦理模塊：在 “浙里辦” APP 首頁搜索欄輸入 “門診特殊病病種待遇認(rèn)定”，找到對(duì)應(yīng)的服務(wù)事項(xiàng)，點(diǎn)擊進(jìn)入辦理頁面。
- 上傳材料：按照系統(tǒng)提示，依次上傳參保人本人有效身份證件、醫(yī)保憑證、《溫州市門診特殊病病種待遇認(rèn)定表》、病歷資料等相關(guān)電子材料。確保上傳的材料清晰、完整、可識(shí)別，否則可能影響審核結(jié)果。
- 提交申請(qǐng)：材料上傳完成后，仔細(xì)核對(duì)信息無誤，點(diǎn)擊提交申請(qǐng)。提交成功后，系統(tǒng)會(huì)生成申請(qǐng)受理編號(hào)，參保人員可憑此編號(hào)查詢辦理進(jìn)度。
- 審核反饋：醫(yī)保部門收到申請(qǐng)后，將對(duì)提交的材料進(jìn)行審核。審核結(jié)果會(huì)通過 “浙里辦” APP 消息推送、短信等方式通知參保人員。若審核通過，參保人員自審核通過之日起，可按規(guī)定享受門診特殊病種待遇；若審核不通過，會(huì)告知不通過原因，參保人員可根據(jù)提示補(bǔ)充或修改材料后重新提交申請(qǐng)。
溫州門診特殊病種辦理有多種方式，參保人員可根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇最便捷的辦理途徑。辦理時(shí)務(wù)必準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按流程操作，以順利享受門診特殊病種待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。