3-5個工作日
2025年鄂州市對門診特病病種合并申請流程實施優(yōu)化調(diào)整，允許參保人員將兩種及以上符合政策的慢性病、特殊疾病合并提交申請，通過統(tǒng)一審核后享受更高比例的醫(yī)保報銷待遇。此舉旨在簡化辦事流程、減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，同時提升醫(yī)保基金使用效率。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策調(diào)整原因
   針對多重慢性病患者需多次提交材料、重復(fù)審核的痛點，鄂州市醫(yī)保局整合門診特病申請入口，允許合并申報。此舉響應(yīng)國家“醫(yī)保服務(wù)便捷化”導(dǎo)向，減少群眾辦事環(huán)節(jié)。

2. 適用病種范圍
   合并申請涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等30余種門診特病病種，但需符合以下條件：

   • 病種均屬于《鄂州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病目錄》；

   • 每個病種需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

   • 同一病種不得重復(fù)申報。

   病種合并申報示例表

   可合并病種組合	不可重復(fù)申報情形
   高血壓+糖尿病+冠心病	高血壓（Ⅱ期）與高血壓（Ⅲ期）
   惡性腫瘤放化療+慢性腎功能衰竭	糖尿病合并癥與原發(fā)糖尿病

二、申請條件與流程變化

1. 申請主體與材料

   • 參保狀態(tài)：需為鄂州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員；

   • 材料清單：

     • 身份證及社保卡復(fù)印件；

     • 近半年內(nèi)相關(guān)病種檢查報告單；

     • 《門診特病申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。

2. 審核與待遇標準
   合并申請通過后，報銷比例按主病種最高標準執(zhí)行，年度支付限額為各病種限額之和的80%。例如：
   報銷比例對比表

   單一病種報銷比例	合并病種報銷比例	年度支付限額（合并后）
   70%	75%	原限額×1.2倍

3. 辦理渠道與時限

   • 線上渠道：通過“鄂州醫(yī)保”APP上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；

   • 線下渠道：參保地醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理，材料齊全后5個工作日內(nèi)完成審批。

三、注意事項與常見問題

1. 材料真實性要求
   偽造診斷證明或檢查報告將納入醫(yī)保信用黑名單，且2年內(nèi)不得申請門診特病。

2. 待遇生效時間
   通過審核的參保人，合并病種待遇自申請當(dāng)月起生效，未通過部分可補充材料后重新申請。

3. 跨年度政策銜接
   2024年已單獨獲批的病種，2025年可免費申請合并至新待遇周期，無需重新提交診斷證明。

該政策通過整合醫(yī)療資源與簡化流程，顯著提升了多重疾病患者的醫(yī)保服務(wù)體驗，但需注意病種組合的合規(guī)性及材料完整性。建議申請人通過鄂州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新辦事指南，確保權(quán)益準確落實。