2025年9月1日起新增7種門(mén)診慢性病病種
門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需由參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家評(píng)審通過(guò)后完成備案，即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需為新疆巴音郭楞職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且病種符合自治區(qū)統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
病種范圍
- 職工醫(yī)保：在原有24種基礎(chǔ)上新增糖尿病伴有并發(fā)癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、干燥綜合征、皮肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等6種，共計(jì)30種。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在原有21種基礎(chǔ)上新增再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、腦癱、慢性腎炎、腎病綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等6種，共計(jì)27種。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證（或戶口本）復(fù)印件、醫(yī)保卡復(fù)印件、近期1寸免冠照片1張。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取并填寫(xiě)）、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《疾病診斷證明》。 |
| 病歷與檢查資料 | 近3個(gè)月內(nèi)門(mén)診病歷或出院小結(jié)、確診檢查結(jié)果報(bào)告復(fù)印件（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。 |
| 其他特殊材料 | 異地就醫(yī)需提供異地安置證明；委托辦理需額外提供委托人身份證及委托書(shū)。 |
三、辦理流程
申請(qǐng)受理
- 線上：通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保微信公眾號(hào)、APP搜索“慢特病申報(bào)”，上傳材料并提交。
- 線下：攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口提交，材料不全將一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。
審核與評(píng)審
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：受理后2個(gè)工作日內(nèi)核查材料，4個(gè)工作日內(nèi)組織專家評(píng)審，重點(diǎn)審核病種是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核：通過(guò)初審的信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，原則上復(fù)核通過(guò)即享受待遇。
結(jié)果反饋與備案
- 通過(guò)：審核通過(guò)后2個(gè)工作日內(nèi)完成備案，申請(qǐng)人可領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專用病歷》，自當(dāng)月起享受待遇。
- 未通過(guò)：書(shū)面告知原因并退回材料，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)選擇：需選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店，就醫(yī)購(gòu)藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 待遇期限：部分病種需定期復(fù)核，有效期屆滿前需重新申請(qǐng)；病情變化需變更病種的，應(yīng)再次提交申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：異地安置人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行參保地支付標(biāo)準(zhǔn)和就醫(yī)地目錄范圍。
門(mén)診特殊病種申請(qǐng)是保障慢性病患者門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的重要途徑，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)規(guī)范審核后即可享受醫(yī)保待遇。建議申請(qǐng)前確認(rèn)病種是否在新增目錄內(nèi)，并提前準(zhǔn)備完整材料以提高辦理效率。