2025年甘肅甘南門特申請方式：政策優(yōu)化，便捷申報，保障升級！
甘南州自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一門特政策，68個病種納入保障，職工醫(yī)保報銷比例最高達90%，居民醫(yī)保80%，申報流程簡化，線上線下雙渠道便捷辦理！
甘南州參保人員申請門診特殊病種（簡稱“門特”）待遇，需遵循以下規(guī)定，確保享受高效、優(yōu)質的醫(yī)療保障服務：
（一）申請流程：雙渠道便捷辦理
- 線上申請：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”，按提示上傳材料，系統(tǒng)自動初審，審核通過后即時享受待遇。
- 線下申請：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或醫(yī)保經辦機構，提交后由工作人員審核認定。
- 認定時限：提交材料后，5個工作日內完成審核，結果通過短信或線上平臺通知。
（二）材料清單：精簡規(guī)范，必備齊全
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
- 疾病證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告（如病理報告、影像資料等）；
- 申請表：《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（醫(yī)院或線上下載填寫）。
（三）認定機構：定點醫(yī)院，專業(yè)審核
甘南州指定二級及以上定點醫(yī)療機構負責病種認定，確保醫(yī)學專業(yè)性。具體機構名單可查詢甘南州醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打醫(yī)保熱線。
（四）病種變更與銜接：靈活調整，保障延續(xù)
- 變更規(guī)則：本年度內未產生費用的病種可申請變更，已產生費用的病種不可變更（除血友病、惡性腫瘤等10類特殊病種外）。
- 新舊銜接：2025年前認定的病種，若符合新政策范圍且未到復審期，自動延續(xù)待遇；需變更或新申辦的按新標準認定。
（五）異地就醫(yī)：直接結算，減少墊付
- 省內異地：無需備案，在門特定點醫(yī)藥機構直接結算。
- 跨省異地：備案后，高血壓、糖尿病等10個病種可在就醫(yī)地定點機構直接結算；未直接結算的，憑發(fā)票等材料回參保地手工報銷。
（六）待遇支付：比例提升，限額明確
| 病種分類 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| I類/II類普通病種 | 85% | 70% | 按病種設定 |
| 高費用病種（如血友病、惡性腫瘤等） | 90% | 80% | 單獨限額，更高保障 |
（七）復審與續(xù)期：定期評估，確保合規(guī)
- 復審期限按病種設定（如2年、5年等），到期前3個月內申請復審，逾期未復審者暫停待遇。
- 復審流程同初次申請，需提交最新病情資料。
（八）特殊提示：關鍵事項需注意
- 門特資格全省互認，省內轉移無需重新認定。
- 精神類疾病需在?？漆t(yī)院或二級乙等以上綜合醫(yī)院精神科就診。
- 年度限額當年有效，不累積至次年。
甘南州門特政策通過簡化流程、提升報銷比例、擴大病種范圍，切實減輕患者負擔。參保人員需及時關注政策動態(tài)，規(guī)范申報材料，合理選擇就醫(yī)機構，確保待遇順暢享受。
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