5類(lèi)基礎(chǔ)材料+3類(lèi)醫(yī)療證明+1類(lèi)特殊材料
申請(qǐng)2025年遼寧遼陽(yáng)門(mén)特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、申請(qǐng)表、病史資料、檢查報(bào)告等基礎(chǔ)材料，結(jié)合診斷證明、治療方案、用藥記錄等醫(yī)療證明，部分病種還需專項(xiàng)評(píng)估報(bào)告，具體要求因病種類(lèi)型和參保身份存在差異。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
申請(qǐng)人需提供身份證原件及復(fù)印件，戶口簿首頁(yè)及本人頁(yè)復(fù)印件，非遼陽(yáng)戶籍人員需額外提交居住證或暫住登記證明。未成年人需提供出生醫(yī)學(xué)證明及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。醫(yī)保憑證
社保卡原件及復(fù)印件（需確保金融功能已激活），電子醫(yī)保憑證截圖打印件（需顯示完整參保信息），異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的參保證明。門(mén)特病申請(qǐng)表
填寫(xiě)完整的《遼陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》，需本人簽字并加蓋單位或社區(qū)公章（退休人員由原單位蓋章，靈活就業(yè)人員由社區(qū)蓋章）。
表：基礎(chǔ)材料清單與要求對(duì)比
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 特殊人群補(bǔ)充 | 常見(jiàn)問(wèn)題 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件，有效期6個(gè)月以上 | 未成年人需監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明 | 臨時(shí)身份證需附戶籍證明 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？ㄐ栝_(kāi)通醫(yī)保功能 | 異地參保需備案回執(zhí) | 電子憑證需更新至最新版本 |
| 申請(qǐng)表 | 一式兩份，字跡清晰 | 精神疾病患者可由代辦人簽字 | 公章需與參保單位一致 |
（二）醫(yī)療證明材料
診斷證明
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)原件，需包含疾病名稱、ICD編碼、確診日期及醫(yī)師簽名，并加蓋醫(yī)院公章。惡性腫瘤等病種需提供病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告。治療記錄
近6個(gè)月內(nèi)的門(mén)診病歷或住院病歷復(fù)印件（需加蓋病案室章），長(zhǎng)期用藥記錄（需顯示藥品名稱、劑量、用法），手術(shù)記錄（如涉及手術(shù)治療）。檢查檢驗(yàn)報(bào)告
與申請(qǐng)病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、生化指標(biāo)）、影像學(xué)檢查（CT、MRI、X光片）、功能檢查（心電圖、肺功能測(cè)試）等報(bào)告單，報(bào)告時(shí)間需在3個(gè)月以內(nèi)。
表：不同病種醫(yī)療材料特殊要求
| 病種類(lèi)別 | 必須材料 | 補(bǔ)充材料 | 時(shí)效要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)報(bào)告 | 化療方案記錄 | 病理報(bào)告1年內(nèi)有效 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄+糖化血紅蛋白 | 并發(fā)癥診斷證明 | 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi) |
| 精神疾病 | ?？漆t(yī)院診斷證明 | 近半年治療記錄 | 診斷證明需副主任以上醫(yī)師簽字 |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄+抗排異方案 | 移植器官功能報(bào)告 | 需提供術(shù)后連續(xù)用藥記錄 |
（三）特殊補(bǔ)充材料
專項(xiàng)評(píng)估報(bào)告
高血壓（Ⅲ期及以上）需提供心臟彩超或眼底檢查報(bào)告；腦卒中后遺癥需提供康復(fù)評(píng)定表；慢性腎功能衰竭需提供腎功能分期證明。代辦材料
如委托他人辦理，需提供授權(quán)委托書(shū)（需公證或社區(qū)蓋章）、代辦人身份證原件及復(fù)印件，特殊情況說(shuō)明（如申請(qǐng)人行動(dòng)不便需附照片證明）。參保類(lèi)型證明
低保對(duì)象需提供低保證復(fù)印件，殘疾人需提供殘疾證復(fù)印件，退休人員需提供退休證復(fù)印件，以享受相應(yīng)待遇傾斜政策。
申請(qǐng)2025年遼寧遼陽(yáng)門(mén)特病需根據(jù)具體病種和個(gè)人情況準(zhǔn)備完整材料，建議提前咨詢遼陽(yáng)市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取最新要求，確保材料真實(shí)有效、格式規(guī)范，避免因材料不全或不符合要求影響待遇享受。