符合條件的定點醫(yī)療機構即時辦理，異地居住參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申請。
2025 年在海南瓊海申請門診特殊病種，參保人員需向有認定資格的定點醫(yī)療機構提出申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，并附上病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關材料，材料需加蓋醫(yī)院印章。若為異地居住參保人員，則需向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請。
一、明確申請資格
參保人員所患疾病需屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，才可申請門診特殊病種治療。海南納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理的病種如下：
| 分類 | 病種 |
|---|---|
| 重癥疾病 | 各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后 |
| 慢性疾病 | 腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、帕金森氏綜合癥、高血壓病、糖尿病、慢性再生障礙性貧血、精神?。ò柎暮Ｄ ⒛X血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥）、結核病、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟?。L心病、高心病、肺心病、冠心?。?、血管介入治療術后、心臟瓣膜置換術后、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腎病綜合征、硬皮病、運動神經(jīng)元病、骨髓增生異常綜合征、血友病、原發(fā)性青光眼 |
參保人員患多種符合門診慢性特殊疾病的，可根據(jù)病情申請兩個慢性特殊疾病門診治療。
二、準備申請材料
- 填寫認定表：需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，該表可在就醫(yī)的醫(yī)療機構索要 。
- 病歷資料：準備本人病歷資料，包含門診病歷、住院病歷等，能夠體現(xiàn)疾病的診療過程。
- 檢查報告：近一年內(nèi)二級或以上醫(yī)療機構出具的與所患疾病相關的檢查報告，如血液檢查、影像學檢查（X 光、CT、MRI 等）報告 。例如申請?zhí)悄虿￠T診特殊病種，需提供血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白等檢查報告。
- 疾病診斷證明：由二級或以上醫(yī)療機構開具的明確疾病診斷的證明材料，并加蓋醫(yī)院印章 。如患有惡性腫瘤，需提供病理診斷報告或影像學診斷報告等作為診斷證明。
三、提交申請
- 省內(nèi)就醫(yī)人員：向符合門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構提出申請。受各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構委托，具備門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構自參保人員申請之日起 5 個工作日內(nèi)組織專家按照參保人員所申請疾病的臨床診療指南進行審核和認定，并隨后進行線上備案。
- 異地居住參保人員：可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，并提供相關材料，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提出申請，參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應予以審核認定。
四、后續(xù)事項
- 定點醫(yī)療機構選擇：參保人員申請慢性特殊疾病門診治療的，可選擇兩家定點醫(yī)療機構（含異地就醫(yī)） ，原則上一年內(nèi)不予變更。因居住地遷移、病情需要等特殊原因確需變更的，持社會保障卡（身份證）或已審批的《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。
- 待遇享受：認定通過后，參保人員即可按規(guī)定享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔。
在海南瓊海申請門診特殊病種，參保人需先確認自身疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi)，再按要求準備好材料，向對應的機構提交申請。申請通過后合理選擇定點醫(yī)療機構，就能享受相應醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。