2025年江西贛州門(mén)診特殊病種可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道申請(qǐng)，線(xiàn)上渠道覆蓋江西醫(yī)保網(wǎng)、智慧醫(yī)保APP及贛服通平臺(tái)，線(xiàn)下支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，審核周期通常為20個(gè)工作日。
贛州市參保人員患有符合《江西省門(mén)診慢性病、特殊病病種目錄》的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等），可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)提交申請(qǐng)材料或前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。申請(qǐng)成功后可享受門(mén)診特殊病種待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%，且部分病種設(shè)年度限額。
一、線(xiàn)上申請(qǐng)方式
- 1.官方平臺(tái)江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳網(wǎng)址：https://ggfw.ybj.jiangxi.gov.cn操作流程：注冊(cè)登錄→選擇“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”→填寫(xiě)信息并上傳材料（身份證、社?？ā⒉v資料、申請(qǐng)表）→提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。江西智慧醫(yī)保APP下載安裝后，進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”→“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”→按提示填寫(xiě)信息并上傳電子材料。贛服通--醫(yī)保專(zhuān)區(qū)通過(guò)支付寶或微信進(jìn)入“贛服通”→選擇“醫(yī)保服務(wù)”→“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”→完成實(shí)名認(rèn)證后提交材料。
- 2.材料準(zhǔn)備必備材料：身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料（診斷證明、檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）。其他材料：特殊病種需提供基因檢測(cè)報(bào)告、病理報(bào)告等（如腫瘤類(lèi)疾?。?。
- 3.審核流程提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核通過(guò)后，參保人可通過(guò)線(xiàn)上渠道查詢(xún)結(jié)果，次月起享受待遇。
二、線(xiàn)下申請(qǐng)方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：贛州市內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)保科（如南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院贛州醫(yī)院、贛州市人民醫(yī)院）。
- 醫(yī)保服務(wù)大廳：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
- 材料提交：攜帶身份證、社?？ā⒉v資料及《申請(qǐng)表》至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保大廳。
- 醫(yī)院初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料，符合條件的上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 結(jié)果反饋：審核通過(guò)后，領(lǐng)取《門(mén)診特殊病種手冊(cè)》，次月生效。
- 贛州市部分病種（如兒童孤獨(dú)癥、苯丙酮尿癥）僅限居民醫(yī)保申請(qǐng)。
- 異地安置人員需提前辦理異地備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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三、申請(qǐng)材料對(duì)比表
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？ā⑸暾?qǐng)表 | 所有病種 |
| 病歷資料 | 門(mén)診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告（近1年內(nèi)） | 普通慢性病 |
| 特殊證明 | 病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、殘疾證明 | 腫瘤、罕見(jiàn)病、殘疾類(lèi) |
| 續(xù)辦材料 | 原《門(mén)診特殊病種手冊(cè)》、近期復(fù)查資料 | 續(xù)辦已認(rèn)定的病種 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- Ⅰ類(lèi)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）：
不設(shè)起付線(xiàn)，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例≥85%，居民醫(yī)?！?0%，與住院合并計(jì)算封頂線(xiàn)（10萬(wàn)元）。
- Ⅱ類(lèi)病種（如糖尿病、高血壓）：
- 職工單個(gè)病種年限額6000元，居民5000元；多病種累加最高1.8萬(wàn)元（職工）或1.5萬(wàn)元（居民）。
- 艾滋病等特殊病種單獨(dú)限額（1萬(wàn)元或8000元）。
五、常見(jiàn)問(wèn)題
1.是否支持跨省直接結(jié)算？
贛州已開(kāi)通高血壓、糖尿病等10種慢特病跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地備案。
2.續(xù)辦流程？
A/B類(lèi)病種有效期2年，C類(lèi)1年，到期前需重新提交材料續(xù)辦。
3.如何查詢(xún)審核進(jìn)度？
通過(guò)“江西智慧醫(yī)保APP”或“贛服通”醫(yī)保專(zhuān)區(qū)查看，或撥打12345熱線(xiàn)咨詢(xún)。
2025年贛州門(mén)診特殊病種申請(qǐng)以線(xiàn)上渠道為主，輔以醫(yī)院窗口辦理，材料準(zhǔn)備需結(jié)合具體病種，確保病歷資料完整。待遇標(biāo)準(zhǔn)分檔明確，建議提前通過(guò)官方平臺(tái)查詢(xún)病種目錄及限額，避免因材料不全延誤審批。