3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年廣東江門(mén)市已全面推行門(mén)診特殊疾病線(xiàn)上申請(qǐng)服務(wù)，參保人員可通過(guò)指定平臺(tái)提交材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在線(xiàn)審核并反饋結(jié)果，全流程實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”。
一、線(xiàn)上申請(qǐng)核心流程
申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)正常且符合門(mén)診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等電子材料
身份證及社保卡正反面掃描件
官方指定申請(qǐng)渠道
平臺(tái)名稱(chēng) 操作路徑 服務(wù)特點(diǎn) 粵省事小程序 醫(yī)保服務(wù)→門(mén)診特病申請(qǐng) 實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢(xún)、材料預(yù)審 廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 江門(mén)站點(diǎn)→醫(yī)保業(yè)務(wù)→特病申報(bào) 支持多格式文件上傳 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng) 院內(nèi)終端直接提交 醫(yī)保-醫(yī)院數(shù)據(jù)互通 審核與結(jié)果反饋機(jī)制
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)
審核通過(guò)后系統(tǒng)生成電子《門(mén)診特病認(rèn)定書(shū)》
失敗案例將短信通知并標(biāo)注具體修改項(xiàng)
二、重點(diǎn)病種差異化政策
| 病種類(lèi)型 | 年度支付限額（元） | 審核特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 需病理報(bào)告及放化療記錄 |
| 終末期腎病 | 80,000 | 血透/腹透治療記錄≥3個(gè)月 |
| 精神分裂癥 | 30,000 | 專(zhuān)科醫(yī)院連續(xù)治療證明 |
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
認(rèn)定生效次月起享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
每年12月需重新提交復(fù)核材料
異地安置人員可通過(guò)人臉識(shí)別完成身份核驗(yàn)
該體系通過(guò)數(shù)據(jù)共享減少紙質(zhì)材料提交，結(jié)合AI輔助審核技術(shù)提升效率，參保人可通過(guò)任意渠道申請(qǐng)并實(shí)時(shí)追蹤辦理節(jié)點(diǎn)。建議提交前使用平臺(tái)提供的材料檢查工具，確保文件清晰度與格式符合要求。