20 個(gè)工作日內(nèi)。
在山西朔州申請門診特病，參保人員需選擇本地二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的 46 種門診慢性病病種范圍及準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)流程從受理到辦結(jié)時(shí)限不超過 20 個(gè)工作日，部分診斷明確、易于鑒定的門診慢特病病種，應(yīng)隨時(shí)受理，及時(shí)辦結(jié)。
一、門診慢特病病種范圍
朔州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的 46 種門診慢特病病種范圍，具體分為以下兩類：
- 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。
- 門診慢性病：涵蓋糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病 3 - 5 期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓 3 級（極高危）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合癥 (舍格倫)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病。
二、門診慢特病申請需提交的資料
- 《朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性疾病待遇申請表》：可在窗口領(lǐng)取。
- 病歷及診斷證明等材料：近兩年內(nèi)在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章）、診斷證明及相關(guān)疾病化驗(yàn)報(bào)告。但對于白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺功能減退癥（亢進(jìn)癥），若提供二級以上（含二級）醫(yī)院診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告能證明病情且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可不提供住院病歷復(fù)印件。
- 有效身份證件材料：有效身份證或社?？◤?fù)印件。
- 照片：近期一寸免冠照片三張。
三、申請流程
- 提出申請：參保人員憑住院病歷復(fù)印件（或門診病歷原件）及相關(guān)輔助檢查檢驗(yàn)報(bào)告、有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社保卡）到承辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門領(lǐng)取《朔州市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。需注意，尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性腎功能不全和尿毒癥透析、腎病綜合征和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）、肝硬化（失代償期）和器官移植抗排異治療（肝移植）、肝硬化（失代償期）和病毒性肝炎、原發(fā)性骨髓纖維化和惡性腫瘤（急性白血病）、肺源性心臟病和慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病不可同時(shí)申請。不過，移植器官再次出現(xiàn)相關(guān)病情且符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，可再次申請。
- 資料受理：
- 資料齊全：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門向申請人出具《朔州市門診慢特病申報(bào)資料受理回執(zhí)》。
- 資料不全：出具《朔州市門診慢特病申報(bào)短缺資料一次性告知書》并向申請人說明。
- 認(rèn)定方式：
- 即時(shí)認(rèn)定辦結(jié)病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血（慢性）、免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、重性精神疾病、結(jié)核病、重癥肌無力等 12 個(gè)病種，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)認(rèn)定辦結(jié)。認(rèn)定符合條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)錄入信息，發(fā)放門診慢特病待遇憑證。
- 專家認(rèn)定病種：即時(shí)辦結(jié)外的其他病種，承擔(dān)認(rèn)定工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合工作實(shí)際組織專家認(rèn)定。
- 認(rèn)定結(jié)果：
- 符合條件：由組織認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入認(rèn)定信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門憑《受理回執(zhí)》向參保人員發(fā)放門診慢特病待遇憑證。
- 不符合條件：出具《朔州市門診慢特病不予認(rèn)定通知書》，并做好解釋工作。
- 辦結(jié)時(shí)限：即時(shí)辦結(jié)病種，原則上應(yīng)在接收資料當(dāng)日完成認(rèn)定，其他病種從資料受理至享受待遇最長不超過 20 個(gè)工作日。
- 資料歸集：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保部門認(rèn)定后 5 個(gè)工作日之內(nèi)將《朔州市門診慢特病申請人員匯總表》電子版和紙質(zhì)版蓋章后報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。辦理資料（申請資料及認(rèn)定資料）由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸檔，一人一檔專門保存，并提供查詢、復(fù)印等相關(guān)服務(wù)。
在朔州申請門診特病，需先明確自身疾病是否在規(guī)定的 46 種病種范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好齊全的申請資料，前往指定的二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按流程申請。認(rèn)定方式分即時(shí)辦結(jié)和專家認(rèn)定，整個(gè)過程通常不超 20 個(gè)工作日，要留意各環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，以順利完成申請，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。