2025年濟(jì)寧市門診慢特病病種增至79種（甲類9種、乙類70種）
參保人員可通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后享受門診醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 甲類病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、嚴(yán)重精神障礙等9類，需長(zhǎng)期治療且病情穩(wěn)定。
- 乙類病種：高血壓伴并發(fā)癥、冠心病、慢性腎病等70類，需符合持續(xù)治療條件。
基本要求
- 濟(jì)寧市醫(yī)保參保人員（職工或居民）；
- 提供二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷（住院或近3個(gè)月門診記錄）；
- 病情符合《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理辦法》規(guī)定。
二、申請(qǐng)材料
必備材料
- 《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（需副主任醫(yī)師簽字）；
- 身份證、社?？◤?fù)印件；
- 住院病歷（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)）或門診病歷（連續(xù)3個(gè)月以上記錄）。
補(bǔ)充材料
- 診斷證明原件；
- 近期1寸免冠照片（部分渠道需提供）。
三、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)
關(guān)注“濟(jì)寧醫(yī)保”微信公眾號(hào)→服務(wù)大廳→選擇“門診慢病/特殊病”→填寫病種信息并上傳材料→提交后等待短信通知結(jié)果。
線下申請(qǐng)
將材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？啤鷮＜以u(píng)審（15個(gè)工作日內(nèi)）→通過后發(fā)放《特病證》或系統(tǒng)標(biāo)識(shí)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)效 | 3-5個(gè)工作日反饋 | 15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審 |
| 材料提交方式 | 電子上傳 | 紙質(zhì)遞交 |
| 適用人群 | 熟悉手機(jī)操作者 | 需現(xiàn)場(chǎng)咨詢或補(bǔ)充材料者 |
四、待遇與報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：甲類病種報(bào)銷90%，乙類病種按病種分級(jí)報(bào)銷（70%-85%）；
- 居民醫(yī)保：甲類病種報(bào)銷80%，乙類病種60%-75%。
支付限額
與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度累計(jì)不超過職工/居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~。
濟(jì)寧市門診慢特病政策覆蓋病種廣、報(bào)銷比例高，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料完整性。建議優(yōu)先通過線上渠道提交申請(qǐng)以提升效率，若遇復(fù)雜病例或材料問題，可前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>咨詢。及時(shí)關(guān)注“濟(jì)寧醫(yī)?！惫娞?hào)獲取最新政策調(diào)整信息，確保權(quán)益最大化。