覆蓋5類重大疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)95%
江蘇連云港市針對惡性腫瘤、慢性腎病等特定病種提供門診特殊待遇保障，符合條件的參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)審核后享受高比例醫(yī)保報(bào)銷。
一、適用范圍
適用于以下5類重大疾?。?/p>
- 1.惡性腫瘤（白血病）放化療
- 2.慢性腎功能不全透析
- 3.器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療
- 4.精神類疾病
- 5.肺結(jié)核（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
二、申請流程
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請
- 向具備資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)保辦提出申請，領(lǐng)取《門診特定項(xiàng)目待遇申報(bào)表》或《特殊病種待遇申報(bào)表》。
- 由?？漆t(yī)師填寫表格并蓋章。
2. 材料提交與審核
攜帶申報(bào)表、門診病歷、出院記錄、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單等材料至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
3. 待遇生效與就醫(yī)選擇
審核通過后，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為年度就醫(yī)機(jī)構(gòu)，刷卡直接結(jié)算。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？?、身份證（未成年人需戶口本） |
| 醫(yī)療證明 | 門診病歷、出院記錄、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單等 |
| 申請表 | 《門診特定項(xiàng)目待遇申報(bào)表》或《特殊病種待遇申報(bào)表》（需醫(yī)院蓋章） |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 2年（需復(fù)審） |
| 慢性腎功能不全透析 | 90% | 長期 |
| 器官移植術(shù)后抗排斥治療 | 90% | 長期 |
| 精神類疾?。毠めt(yī)保） | 按實(shí)報(bào)銷 | 長期 |
| 肺結(jié)核（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） | 90% | 長期 |
| 腹膜透析（職工醫(yī)保） | 95% | 長期 |
五、注意事項(xiàng)
- 動態(tài)調(diào)整定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可能調(diào)整，就醫(yī)前需確認(rèn)資質(zhì)。
- 待遇復(fù)審：惡性腫瘤患者需每2年重新申請，輔助治療限核定2次（內(nèi)分泌治療除外）。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，結(jié)算制度逐步完善中。
連云港特殊病種申請需通過定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，審核通過后享受高比例報(bào)銷。惡性腫瘤患者需定期復(fù)審，其他病種長期有效。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新政策，確保材料齊全以提高審核效率。