線上線下雙通道并行、材料精簡(jiǎn)至5項(xiàng)核心要件、全年滾動(dòng)申報(bào)
2025年內(nèi)蒙古烏海市門診慢特病申報(bào)全面推行“零跑腿”線上辦理與“一站式”線下服務(wù)協(xié)同模式，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等68種病種。參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政務(wù)服務(wù)中心、醫(yī)保APP等渠道提交材料，享受年度限額內(nèi)最高90%的報(bào)銷比例。
一、申報(bào)方式與流程
線下申報(bào)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：持身份證、社?？?、近兩年住院病歷至烏海市二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門診慢特病申報(bào)備案表》，由副主任醫(yī)師填寫治療方案并初審。
- 政務(wù)服務(wù)中心：烏海市海勃灣區(qū)濱河大道政務(wù)服務(wù)中心2樓B15-B20窗口受理，材料齊全可當(dāng)日辦結(jié)。
線上申報(bào)
- “內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP：登錄后進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊，上傳診斷證明、檢查報(bào)告、病歷首頁(yè)等電子材料，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別關(guān)鍵信息并反饋審核結(jié)果（5個(gè)工作日內(nèi)）。
- 微信公眾號(hào)：關(guān)注“烏海醫(yī)?！惫娞?hào)，通過(guò)“掌上服務(wù)—慢特病申報(bào)”提交資料，支持電子簽名與材料補(bǔ)傳功能。
二、核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上） |
| 病歷資料 | 近兩年二級(jí)醫(yī)院住院病歷或門診病歷（含出入院記錄、醫(yī)囑單、檢查報(bào)告） |
| 診斷證明 | 加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷書，注明病種名稱、確診時(shí)間、治療方案 |
| 影像報(bào)告 | CT、MRI等影像資料（僅限腫瘤、心腦血管疾病等特定病種） |
| 化驗(yàn)單據(jù) | 血糖、血脂等指標(biāo)連續(xù)3次異常報(bào)告（需6個(gè)月內(nèi)，如糖尿病、高血壓） |
三、病種待遇與限額
報(bào)銷比例
- 門診特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植）：年度限額15萬(wàn)元，報(bào)銷比例90%（乙類藥自付10%后計(jì)算）。
- 門診慢性病（如糖尿病、高血壓）：年度限額5000元，報(bào)銷比例70%，支持3種病種疊加（每增加1種限額+300元）。
支付規(guī)則
- 多病種累計(jì)：特殊疾病與慢性病共存時(shí)，按最高病種限額+疊加限額的50%計(jì)算。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案則先自費(fèi)再回參保地報(bào)銷（比例降低10%）。
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：全年滾動(dòng)申報(bào)，審核通過(guò)后次月1日生效；門診特殊病需每2年復(fù)審1次。
- 定點(diǎn)選擇：2024年9月起取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，參保人可在全市所有二級(jí)及以上醫(yī)院就診。
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單，3年內(nèi)不得申請(qǐng)慢特病待遇。
烏海市通過(guò)流程優(yōu)化與數(shù)字化升級(jí)，顯著提升慢特病申報(bào)效率?；颊呖筛鶕?jù)自身需求選擇線上便捷通道或線下專業(yè)指導(dǎo)，結(jié)合病種疊加與異地互通政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用精準(zhǔn)管控。政策明確強(qiáng)調(diào)“應(yīng)保盡保”原則，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)療保障紅利。