46種門診慢特病納入晉城醫(yī)保范圍，全市17家機(jī)構(gòu)通辦，7個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。
2025年晉城市參保人員辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定，需提交病歷資料、身份證明等材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，符合條件者次月即可享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合《晉城市基本醫(yī)保門診慢特病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓3級(jí)等46類疾病。
- 同一患者可申請(qǐng)多個(gè)病種，但互斥病種（如高血壓與低血壓）不可同時(shí)申報(bào)，待遇按最高病種限額疊加50%執(zhí)行。
病種分類與限額對(duì)比
病種類型 代表疾病 年度支付限額（元） 門診特殊疾病 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 70,000 門診慢性病 糖尿病、高血壓3級(jí) 5,000（基礎(chǔ)）+其他病種50%
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證/社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 《門診慢特病待遇鑒定申請(qǐng)表》（需醫(yī)生填寫并蓋章）。
病歷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診病歷原件，含診斷證明、檢查報(bào)告（如血糖記錄、影像學(xué)結(jié)果）。
- 部分病種需特定報(bào)告（如甲狀腺功能檢測(cè)、病理活檢）。
三、辦理流程
線下辦理
- 就近選擇晉城市17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，每月1-20日申報(bào)當(dāng)月鑒定，21日后申報(bào)次月鑒定。
- 住院患者可享受“免申即享”，出院時(shí)自動(dòng)認(rèn)定。
線上辦理
登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳材料并簽署承諾書，7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
生效時(shí)間
鑒定通過(guò)后，次月1日起享受待遇；即時(shí)辦結(jié)病種（如惡性腫瘤）當(dāng)日生效。
用藥與復(fù)查
處方用藥量最長(zhǎng)可放寬至3個(gè)月，異地復(fù)查需提前備案。
2025年晉城門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”與全市通辦，患者需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度。醫(yī)保待遇與病種限額掛鉤，建議優(yōu)先申報(bào)主要病種以優(yōu)化報(bào)銷比例。