2025年?yáng)|營(yíng)市特殊病種患者每周透析次數(shù)上限為3次，年度累計(jì)不超過(guò)156次。
根據(jù)東營(yíng)市醫(yī)保局及衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的慢性腎功能衰竭診療規(guī)范，血液透析作為特殊病種的核心治療手段，其報(bào)銷頻次嚴(yán)格遵循臨床需求與基金安全平衡原則。以下為具體規(guī)則及實(shí)施細(xì)則：
（一）適用對(duì)象與條件
- 病種范圍：僅限終末期腎病（ESRD）、糖尿病腎病Ⅴ期等納入山東省醫(yī)保目錄的特殊病種，需提供三甲醫(yī)院確診證明。
- 備案流程：患者須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保備案，透析記錄同步上傳至全市醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)。
（二）頻次計(jì)算規(guī)則
基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：
- 每周上限：3次（如遇急性并發(fā)癥可申請(qǐng)臨時(shí)增補(bǔ)1次）。
- 年度總額：156次（含急診透析），超頻部分需經(jīng)專家委員會(huì)審核。
對(duì)比項(xiàng) 普通患者 高齡/重癥患者 兒童患者 單次時(shí)長(zhǎng) 4小時(shí) 可延長(zhǎng)至5小時(shí) 3小時(shí) 年度附加豁免次數(shù) 0 12次 24次 特殊情形處理：
- 異地透析：需提前5個(gè)工作日備案，按東營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷80%。
- 節(jié)假日補(bǔ)償：春節(jié)、國(guó)慶期間透析不計(jì)入周頻次。
（三）費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)督
- 醫(yī)保報(bào)銷比例：職工醫(yī)保覆蓋92%，居民醫(yī)保覆蓋75%，自費(fèi)部分納入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
- 智能監(jiān)管：通過(guò)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)實(shí)時(shí)比對(duì)透析指征與頻次，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)觸發(fā)人工復(fù)核。
東營(yíng)市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則，既保障患者生存質(zhì)量，又避免醫(yī)療資源濫用。定點(diǎn)醫(yī)院需公示操作細(xì)則，患者可通過(guò)政務(wù)服務(wù)平臺(tái)查詢實(shí)時(shí)剩余額度。