2025年云南麗江門診特殊病網(wǎng)上辦理全程線上化，審核周期一般為5-7個(gè)工作日。
2025年云南麗江門診特殊病（簡稱門特）的網(wǎng)上辦理依托云南省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)及云南醫(yī)保微信/支付寶小程序，實(shí)現(xiàn)全流程線上申請(qǐng)、材料提交、審核查詢及待遇享受，極大提升了參保人辦事效率，符合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)改革方向，辦理流程透明、操作便捷、覆蓋主要病種，適用于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員。
一、辦理?xiàng)l件與適用對(duì)象
參保資格
凡參加麗江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的參保人，所患疾病屬于云南省統(tǒng)一的門診特殊病病種范圍，均可申請(qǐng)門特待遇。2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等重特大疾病。病種范圍
2025年云南麗江門特病種與省級(jí)保持一致，主要包括以下幾類：- 惡性腫瘤（含白血病）
- 尿毒癥（透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 重性精神病
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 其他省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的特殊病種
辦理前提
參保人需在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并具備完整的診斷證明、住院病歷或門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明材料。
二、網(wǎng)上辦理渠道與操作流程
1. 主要辦理平臺(tái)
2025年云南麗江門特網(wǎng)上辦理主要通過以下官方渠道進(jìn)行：
辦理渠道 | 平臺(tái)類型 | 適用人群 | 主要功能 |
|---|---|---|---|
云南醫(yī)保微信/支付寶小程序 | 移動(dòng)端 | 所有參保人 | 門特申請(qǐng)、進(jìn)度查詢、待遇查詢 |
云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | PC端 | 所有參保人 | 門特登記、材料上傳 |
國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 移動(dòng)端 | 跨省就醫(yī)人員 | 異地門特備案、資格查詢 |
2. 微信/支付寶小程序辦理流程
以云南醫(yī)保微信小程序為例，具體操作步驟如下：
登錄與授權(quán)
打開微信，搜索“云南醫(yī)保”小程序，使用本人身份證號(hào)及醫(yī)保電子憑證登錄，完成實(shí)名授權(quán)。選擇辦理事項(xiàng)
在首頁點(diǎn)擊“服務(wù)”或“門慢門特登記”，進(jìn)入門特申請(qǐng)界面。填寫登記信息
按頁面提示填寫個(gè)人基本信息、疾病診斷信息、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，標(biāo)“*”為必填項(xiàng)。上傳證明材料
上傳二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、出院小結(jié)、病理報(bào)告、相關(guān)檢查單等電子版材料（支持JPG、PDF格式，材料需清晰完整）。提交申請(qǐng)
確認(rèn)信息無誤后，點(diǎn)擊“提交”，系統(tǒng)生成申請(qǐng)編號(hào)，可供后續(xù)查詢進(jìn)度。審核與結(jié)果查詢
提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在5-7個(gè)工作日內(nèi)完成審核。參保人可在小程序“我的申請(qǐng)”中實(shí)時(shí)查詢審核狀態(tài)。
3. 政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理流程
- 訪問“云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”（https://zwfw.yn.gov.cn/），注冊(cè)并登錄個(gè)人賬號(hào)。
- 在搜索框輸入“門慢門特登記”，選擇對(duì)應(yīng)服務(wù)事項(xiàng)。
- 在線填寫申請(qǐng)表，上傳相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。
- 提交后，可在“我的辦事”中跟蹤辦理進(jìn)度。
三、審核與待遇享受
1. 審核機(jī)制
- 初審：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)上傳材料的完整性、真實(shí)性進(jìn)行審核。
- 復(fù)核：必要時(shí)由醫(yī)保專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)復(fù)核，確保符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 結(jié)果反饋：審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)將門特資格信息同步至參保人醫(yī)保賬戶，并通過短信或小程序通知參保人。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
2025年云南麗江門特待遇執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，主要特點(diǎn)如下：
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付線 | 年度累計(jì)800元（部分病種免起付） | 年度累計(jì)800元（部分病種免起付） |
報(bào)銷比例 | 85%-90%（按醫(yī)院等級(jí)） | 70%-80%（按醫(yī)院等級(jí)） |
年度限額 | 按病種設(shè)定，最高可達(dá)數(shù)十萬元 | 按病種設(shè)定，與職工基本一致 |
就醫(yī)范圍 | 云南省內(nèi)門特定點(diǎn)醫(yī)院 | 云南省內(nèi)門特定點(diǎn)醫(yī)院 |
注：尿毒癥、重性精神病等特殊病種不設(shè)起付線，報(bào)銷比例相應(yīng)提高。
3. 異地就醫(yī)與跨省結(jié)算
參保人辦理門特資格后，如需在省外就醫(yī)，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序辦理異地門特備案，備案后可在跨省門特定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，享受參保地報(bào)銷政策。
2025年云南麗江門特網(wǎng)上辦理實(shí)現(xiàn)了“零跑腿、掌上辦、全流程透明”，通過云南醫(yī)保小程序和政務(wù)服務(wù)網(wǎng)兩大官方平臺(tái)，參保人足不出戶即可完成申請(qǐng)、審核、查詢?nèi)鞒蹋瑯O大提升了醫(yī)保服務(wù)便捷度。政策覆蓋主要特殊病種，待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，報(bào)銷比例合理，并支持跨省直接結(jié)算，真正做到了便民利民，為參保人提供了高效、透明的醫(yī)保公共服務(wù)。