申請?zhí)厥獠》N需準(zhǔn)備的材料主要包括：一份由指定醫(yī)院填寫并蓋章的《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》、原始病史資料以及本人身份證。
為確保您在2025年順利申請江蘇揚(yáng)州的特殊病種，建議您提前準(zhǔn)備好以下核心材料：
一、核心申請表格
這是整個申請流程中最關(guān)鍵的官方文件。
- 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》
- 此表格必須由 市區(qū)三級定點(diǎn)醫(yī)院 的主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫，并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 注意 ：該表格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的專業(yè)證明，患者或家屬無法自行獲取。
二、詳細(xì)的醫(yī)療證明材料
這些材料用于證實您的病情符合特殊病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 原始病史資料
- 您需要提供由 二級以上定點(diǎn)醫(yī)院 診斷的相關(guān)資料，包括但不限于：
- 原始病歷
- 出院記錄
- 醫(yī)院檢查化驗報告單
- 病理報告等原件及復(fù)印件。
- 您需要提供由 二級以上定點(diǎn)醫(yī)院 診斷的相關(guān)資料，包括但不限于：
三、個人身份證明
用于核實申請人信息與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性。
- 本人身份證
需提供 本人身份證 的原件及復(fù)印件。
為了幫助您更清晰地了解所需材料的具體來源和要求，特將關(guān)鍵信息整理如下：
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 獲取方式/要求 |
|---|---|---|
| 核心申請表格 | 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》 | 在 市區(qū)三級定點(diǎn)醫(yī)院 就診時，由符合條件的醫(yī)生填寫并蓋章。 |
| 醫(yī)療證明材料 | 原始病史資料 （出院記錄、檢查報告等） | 提供由 二級以上定點(diǎn)醫(yī)院 出具的、能明確診斷您所患特殊病種的全部有效醫(yī)療文書。 |
| 個人身份證明 | 本人身份證 | 提供 本人身份證 的原件及復(fù)印件，用于身份核驗。 |
請務(wù)必仔細(xì)核對上述材料清單，并在前往醫(yī)院辦理前準(zhǔn)備好所有相關(guān)資料，以提高申請效率。