大連市特殊病種申請(qǐng)周期為15-30個(gè)工作日
2025年遼寧大連特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，涉及材料準(zhǔn)備、病種認(rèn)定、待遇享受三大環(huán)節(jié)，具體流程因病種類(lèi)型、參保類(lèi)型（職工/居民）略有差異。
一、申請(qǐng)條件與范圍
適用人群
- 大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民）
- 確診疾病需符合《大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》（2025版）
特殊病種分類(lèi)
病種類(lèi)型 代表疾病舉例 待遇有效期 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 長(zhǎng)期有效 慢性腎病 尿毒癥透析、腎移植術(shù)后 1年/次復(fù)審 心腦血管病 心梗、腦梗（后遺癥期） 2年/次復(fù)審 代謝性疾病 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn) 1年/次復(fù)審
二、申請(qǐng)流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 醫(yī)療文書(shū)：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（近3個(gè)月）、病理報(bào)告等
- 申請(qǐng)表：《大連市特殊病種申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
辦理步驟
- 步驟1：參保人持材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）醫(yī)保科提交申請(qǐng)
- 步驟2：醫(yī)療專(zhuān)家組審核材料，必要時(shí)安排現(xiàn)場(chǎng)檢查（如糖尿病需查糖化血紅蛋白）
- 步驟3：審核通過(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)，短信通知結(jié)果
特殊情形處理
- 異地居住：需提供居住證及異地醫(yī)院診斷材料，通過(guò)線上平臺(tái)（大連醫(yī)保APP）申請(qǐng)
- 復(fù)審延期：待遇到期前30日內(nèi)，需重新提交近期復(fù)查報(bào)告至原辦理機(jī)構(gòu)
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
參保類(lèi)型 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 85%-90% 10萬(wàn)-50萬(wàn)（按病種） 居民醫(yī)保 70%-80% 5萬(wàn)-20萬(wàn)（按病種） 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)選擇：需在大連市醫(yī)保局公布的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院就診（如大連市中心醫(yī)院）
- 用藥限制：部分靶向藥（如曲妥珠單抗）需通過(guò)特殊藥品審批
- 違規(guī)處理：偽造材料將取消待遇并納入失信名單
大連市特殊病種申請(qǐng)流程持續(xù)優(yōu)化，2025年已實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦和跨省通辦，參保人應(yīng)提前確認(rèn)病種目錄和材料清單，確保待遇及時(shí)享受。