全年開放，線上線下雙通道辦理
2025年浙江湖州特殊門診罕見病申請通道全年開放，采用線上線下雙通道辦理模式，申請人需滿足病種目錄、參保狀態(tài)等條件，流程包括材料提交、專家評審、結(jié)果公示等環(huán)節(jié)。
一、申請條件
- 1.病種范圍需符合《浙江省罕見病目錄（2025版）》及湖州市醫(yī)保局公布的特殊病種清單，涵蓋神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝病、罕見腫瘤等類別。典型病種：脊髓性肌萎縮癥、龐貝病、戈謝病、黏多糖貯積癥等。
- 2.參保要求需參加湖州市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保），且處于正常參保狀態(tài)。
- 3.治療必要性需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的連續(xù)治療證明（≥6個月），或符合“長期門診治療”標(biāo)準(zhǔn)。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)保卡、1寸免冠照片2張、填寫完整的《特殊病種門診申請表》 |
| 醫(yī)療證明 | 近期（1年內(nèi)）住院病歷、門診病歷、檢查報告（基因檢測、影像學(xué)報告等）、副主任醫(yī)師以上簽字的診斷證明 |
| 補充材料 | 低收入家庭證明、殘疾證（按需提供）、異地就醫(yī)備案證明（異地參保人適用） |
三、辦理流程
- 線下：攜帶材料至湖州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？铺峤?。
- 線上：登錄“浙里辦”APP或“浙江醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，上傳電子材料并提交申請 。
- 定點醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行初步審核，確認(rèn)材料完整性 。
- 湖州市醫(yī)保局組織專家委員會每季度末集中評審，通過后公示7天 。
1.材料提交
2.初審與評審
3. 公示無異議后，申請人于次月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》 。結(jié)果領(lǐng)取
四、注意事項
- 時效性：首次申請需在每季度最后一個月15日前提交，逾期順延至下季度 。
- 有效期：A/B類病種有效期2年，C類1年，需定期復(fù)審 。
- 報銷規(guī)則：持專用病歷在定點醫(yī)院/藥店購藥可享70%-90%報銷比例（職工醫(yī)保比例更高） 。
罕見病申請需嚴(yán)格遵循屬地政策，建議申請人提前通過“湖州醫(yī)保”官網(wǎng)或12393熱線核實病種目錄及材料細(xì)節(jié)，確保流程高效完成。