200元起付線，50%-75%支付比例，800-1000元年度限額。

2025年陜西銅川門診共濟(jì)賬戶扣款主要遵循職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶支付，超出部分由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，個(gè)人賬戶余額不足時(shí)可從家庭共濟(jì)賬戶按綁定順序扣款，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)。

一、門診共濟(jì)賬戶扣款基本規(guī)則

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與支付比例

   • 一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌起付線為200元，超出部分由統(tǒng)籌基金按比例支付。
   • 在職職工：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，二級(jí)60%，三級(jí)50%。
   • 退休人員：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例比在職職工高5%。
   • 年度最高支付限額：在職職工800元，退休人員1000元。

   人群	一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	年度限額
   在職職工	70%	60%	50%	800元
   退休人員	75%	65%	55%	1000元

2. 個(gè)人賬戶劃入與使用

   • 在職職工：個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，單位繳費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
   • 退休人員：每月固定劃入75元，動(dòng)態(tài)調(diào)整。
   • 個(gè)人賬戶可用于支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的自付費(fèi)用，也可用于繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

二、家庭共濟(jì)賬戶綁定與扣款順序

1. 家庭共濟(jì)綁定流程

   • 通過(guò)“陜西醫(yī)保”APP或小程序，進(jìn)入“家庭共濟(jì)綁定”，閱讀告知書并填寫授權(quán)信息，提交完成綁定。
   • 綁定對(duì)象：配偶、父母、子女等近親屬，需為正常參保狀態(tài)。

   步驟	操作方式	所需材料/說(shuō)明
   1	登錄“陜西醫(yī)?！盇PP/小程序	實(shí)名注冊(cè)登錄
   2	進(jìn)入“家庭共濟(jì)綁定”	閱讀告知書并同意
   3	填寫被共濟(jì)人信息	姓名、身份證號(hào)、關(guān)系等
   4	提交審核	系統(tǒng)自動(dòng)審核，即時(shí)生效

2. 扣款順序規(guī)則

   • 就醫(yī)結(jié)算時(shí)，優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時(shí)按綁定時(shí)間先后從共濟(jì)賬戶扣款（先綁定的優(yōu)先扣款）。
   • 多人綁定時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)排序，用戶可調(diào)整順序（部分平臺(tái)支持）。

   扣款順序	賬戶類型	說(shuō)明
   1	本人賬戶	優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶余額
   2	共濟(jì)賬戶1	按綁定時(shí)間先后，先綁定的優(yōu)先扣款
   3	共濟(jì)賬戶2	后綁定的依次扣款

三、特殊場(chǎng)景與注意事項(xiàng)

1. 跨省與異地結(jié)算

   • 跨省共濟(jì)：陜西省支持跨統(tǒng)籌區(qū)使用，綁定流程與省內(nèi)一致。
   • 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案可年底前申請(qǐng)零星報(bào)銷。

2. 與其他待遇銜接

   • 享受住院待遇時(shí)，不享受普通門診待遇。
   • 門診慢特病、特殊藥品待遇優(yōu)先于普通門診待遇，不得重復(fù)享受。

3. 賬戶管理

   • 個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
   • 跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)時(shí)，個(gè)人賬戶隨醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。

門診共濟(jì)賬戶扣款機(jī)制通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)門診保障能力，實(shí)現(xiàn)資金互助共濟(jì)，既減輕參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又提高醫(yī)?；鹗褂眯?，讓群眾就醫(yī)更安心、更實(shí)惠。