38種
2025年廣西百色門診特病申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報銷待遇，覆蓋冠心病、糖尿病等38種疾病，職工與居民醫(yī)保報銷比例及支付限額按病種分級設(shè)定。
一、門診特病覆蓋病種與核心條件
1. 病種范圍
涵蓋冠心病、高血壓（高危/非高危組）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、阿爾茨海默病、抑郁癥（限重度） 等38種疾病，其中肺動脈高壓、耐藥性結(jié)核病等新增病種納入保障，部分病種需提供專項(xiàng)檢查報告（如糖尿病需兩次靜脈血糖檢測及糖化血紅蛋白報告）。
2. 申請核心條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）；
- 疾病符合《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》診斷標(biāo)準(zhǔn)；
- 提供近兩年病歷資料（住院/門診病歷、手術(shù)記錄）及確診檢查報告（如冠脈造影、病理活檢等）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡；委托辦理需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書 | 原件或復(fù)印件（線上申請需上傳清晰照片） |
| 申請表 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》 | 可在醫(yī)保官網(wǎng)、APP或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，需經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷資料 | 出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷（近2年）；僅門診病歷需附加疾病診斷證明 | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)章 |
| 檢查報告 | 有確診意義的檢查結(jié)果（如CT、MRI、病理報告、實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)等） | 按病種要求提供，例如高血壓需非同日三次血壓記錄，糖尿病需糖化血紅蛋白報告 |
三、線上申請路徑
1. 官方平臺入口
- 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳：登錄后選擇“個人服務(wù)—門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”；
- “廣西醫(yī)?！盇PP/微信公眾號/小程序：進(jìn)入“醫(yī)保大廳—慢病業(yè)務(wù)—門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定申請”；
- 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺：搜索“門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”在線辦理。
2. 操作流程
- 注冊并實(shí)名認(rèn)證賬號；
- 選擇申報病種，填寫個人信息及疾病詳情；
- 上傳材料（身份證、申請表、病歷、檢查報告等掃描件或照片）；
- 提交后等待審核（3-18個工作日，“快捷辦”病種3個工作日內(nèi)辦結(jié)）；
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，可在線查詢電子憑證。
四、線下申請路徑
1. 辦理地點(diǎn)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>：直接提交材料，由醫(yī)院統(tǒng)一上傳至醫(yī)保系統(tǒng)；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口：攜帶材料到百色市或區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心現(xiàn)場辦理。
2. 辦理流程
- 領(lǐng)取并填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》；
- 提交材料（身份憑證、病歷、檢查報告等）；
- 醫(yī)保部門或醫(yī)院審核（18個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）；
- 審核通過后領(lǐng)取門診特殊慢性病治療卡，憑卡就醫(yī)。
五、報銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 起付線與支付限額
| 疾病類型 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 高血壓（非高危） | 起付線0元/月，年支付限額600元 | - |
| 糖尿病 | 起付線10元/月，年支付限額2000元 | 起付線50元/月，年支付限額5500元 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 起付線20元/月，與住院合并計(jì)算年度限額 | 起付線100元/月，與住院合并計(jì)算年度限額 |
| 重型地中海貧血 | 年支付限額60000元 | 年支付限額80000元 |
2. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院80%（退休85%）、二級醫(yī)院75%（退休80%）、三級醫(yī)院70%（退休75%）；
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院50%；
- 定點(diǎn)零售藥店購藥：按開具處方的醫(yī)院等級對應(yīng)比例報銷。
六、注意事項(xiàng)
- 年審與變更：
- 除耐藥性結(jié)核病每2年需復(fù)審?fù)?，其余病種自動年審；
- 需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可通過線上平臺或醫(yī)保窗口申請，一年一變更。
- 待遇沖突：住院期間不可同時享受門診特病待遇，費(fèi)用需單獨(dú)結(jié)算。
- 跨省結(jié)算：2025年起支持門診特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
參保人可通過線上平臺實(shí)時查詢申請進(jìn)度，按要求準(zhǔn)備材料可提高審核效率。門診特病待遇有效減輕長期用藥及檢查負(fù)擔(dān)，建議確診后及時申請，確保合規(guī)費(fèi)用按比例報銷。