自動年審+線上/線下申請

2025年廣西河池門診特殊病種辦理實行分類管理，大部分病種通過醫(yī)保系統(tǒng)自動年審延續(xù)待遇，需變更定點醫(yī)療機構或新增病種的參保人可通過線上平臺、醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口申請，耐藥性結核病等特殊病種需定期提交材料手動年審。

一、門診特殊慢性病待遇資格管理

1. 自動年審范圍及流程

• 覆蓋病種：37種基本醫(yī)療保險門診特殊慢性?。ú缓退幮越Y核?。ü谛牟?、糖尿病、高血壓等。
• 辦理方式：醫(yī)保信息系統(tǒng)于2024年12月底自動完成年審，參保人2025年無需提交材料，直接按原病種和定點醫(yī)療機構享受待遇。

2. 定點醫(yī)療機構變更

• 辦理時間：2025年1月1日起可申請變更，原則上一年一定。
• 所需材料：
  • 《門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構變更、擴增申請表》原件
  • 居民身份證或社會保障卡復印件（驗原件）
• 辦理渠道：

  辦理方式	操作流程
  窗口受理	直接到各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料
  醫(yī)院辦理	材料提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?，由醫(yī)院上傳
  網(wǎng)上申報	通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號辦理

3. 耐藥性結核病特殊管理

• 年審周期：每兩年一次，2024年1月1日前認定的參保人需在到期前申請續(xù)期。
• 辦理材料：
  • 定點醫(yī)療機構專科醫(yī)師出具的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（含繼續(xù)治療意見）
  • 最近的病歷資料和疾病證明復印件
• 辦理方式：材料提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)?？茖徍恕?/li>

二、新增病種資格認定

1. 病種范圍

共38種，包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、重型地中海貧血、艾滋病等，具體可通過廣西醫(yī)保平臺查詢完整目錄。

2. 辦理材料

• 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（委托辦理需額外提供代辦人身份證及授權委托書）
• 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》
• 近兩年病歷資料（出院記錄、手術記錄或門診病歷+疾病診斷證明）
• 有確診意義的檢查資料（如化驗報告、影像學結果等）

3. 線上線下辦理渠道

三、特殊藥品資格待遇備案年審

1. 辦理對象

已享受“雙通道”門診特殊慢性病特殊談判藥品或特殊藥品單列門診統(tǒng)籌待遇的參保人。

2. 辦理時間

2024年12月5日至2025年1月31日，跨年度用藥者可在2024年12月同步申請次年備案。

3. 辦理要求

• 材料：經(jīng)定點醫(yī)療機構簽署意見的《廣西基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》原件。
• 渠道：本市就醫(yī)人員提交至定點醫(yī)院醫(yī)?？?，異地就醫(yī)人員到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

四、跨省轉診接續(xù)申請

• 適用情形：跨省轉診備案到期后需繼續(xù)治療的參保人（區(qū)內(nèi)轉診無需辦理）。
• 辦理材料：
  • 醫(yī)保電子憑證或身份證件（委托辦理需授權委托書及代辦人身份證）
  • 轉往醫(yī)院出具的繼續(xù)治療意見及病歷資料（復印件需加蓋醫(yī)院公章）
• 辦理方式：醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交或通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳線上申報，備案有效期延續(xù)6個月。

參保人需確保正常繳納醫(yī)保費用，以免影響待遇資格。辦理過程中若遇系統(tǒng)提示無法享受待遇，可聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構核查處理。線上辦理可優(yōu)先通過“廣西醫(yī)?！毕盗衅脚_操作，線下可就近選擇定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保窗口提交材料，提升辦理效率。