2025年3月31日

2025年安徽省合肥市門特病申報工作將于2025年3月31日截止，符合條件的參保人員需在此日期前完成門診特殊病待遇申請，逾期將影響后續(xù)醫(yī)保報銷權(quán)益。

一、申報對象與條件

1. 參保人員范圍
   凡參加合肥市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人員，若患有符合規(guī)定的特殊疾病，均可申請門特病待遇。重點覆蓋慢性病、重大疾病及需長期門診治療的疾病患者。

2. 疾病認定標(biāo)準(zhǔn)
   申請需滿足合肥市醫(yī)保局發(fā)布的《門診特殊病種目錄》，包括但不限于惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能衰竭等常見病種。具體以最新政策為準(zhǔn)。

3. 材料要求
   申請人需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡、近期病歷、診斷證明及相關(guān)檢查報告。材料需真實有效，虛假申報將承擔(dān)法律責(zé)任。

二、申報流程與時間節(jié)點

1. 線上申報
   參保人員可通過合肥醫(yī)保APP或皖事通平臺提交申請，上傳電子材料后等待審核結(jié)果。線上渠道全年開放，但2025年申報截止時間為3月31日24時。

2. 線下辦理
   可前往各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料。工作日受理時間為上午9:00-12:00，下午13:30-17:00，建議提前預(yù)約避免排隊。

3. 審核與公示
   提交后15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知或平臺查詢。通過者自次月1日起享受待遇，未通過者可申請復(fù)核。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項

1. 報銷比例
   職工醫(yī)保參保者門特病報銷比例為85%-95%，居民醫(yī)保為60%-80%，具體比例與醫(yī)院等級及病種類型相關(guān)。

2. 支付限額
   不同病種設(shè)有年度支付上限，如惡性腫瘤最高20萬元，糖尿病為5000元。超支部分可申請大病保險補充。

3. 常見問題

   • 跨省就醫(yī)需提前備案，否則降低報銷比例。
   • 待遇有效期通常為1-3年，到期需重新申報。
   • 變更定點醫(yī)院需在每年12月辦理。

2025年合肥市門特病申報政策旨在為慢性病患者和重大疾病患者提供持續(xù)醫(yī)療保障，建議符合條件的參保人員盡早準(zhǔn)備材料，避免因逾期申報導(dǎo)致待遇中斷，同時關(guān)注政策動態(tài)以獲取最新信息。