2025年起，新疆可克達(dá)拉參保職工可通過家庭共濟(jì)賬戶為家庭成員支付門診費(fèi)用，并享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策。
根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局現(xiàn)行政策，家庭共濟(jì)賬戶已全面覆蓋門診統(tǒng)籌報(bào)銷功能。符合條件的參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌起付線以上、封頂線以下的政策內(nèi)費(fèi)用。
一、家庭共濟(jì)賬戶門診報(bào)銷規(guī)則
適用范圍
- 授權(quán)關(guān)系：僅限配偶、父母、子女，需在醫(yī)保平臺(tái)完成綁定。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：新疆省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院及開通異地門診結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 費(fèi)用類型：藥品、檢查、治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
報(bào)銷比例與限額
- 可克達(dá)拉市職工醫(yī)保參保人門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為50%-70%，家庭共濟(jì)賬戶支付部分按相同比例抵扣。
- 年度限額為2000元/人，家庭共濟(jì)使用時(shí)不額外占用授權(quán)人額度。
項(xiàng)目 職工本人使用 家庭共濟(jì)使用 年度報(bào)銷限額 2000元 2000元/成員 起付線 500元 500元 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 50% 50% 辦理流程
- 線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序完成賬戶綁定。
- 線下：持身份證、社保卡至可克達(dá)拉市醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
二、注意事項(xiàng)
賬戶余額要求
- 授權(quán)人賬戶余額需≥1000元方可開通共濟(jì)功能。
- 家庭成員使用后，授權(quán)人賬戶不得低于500元保底金額。
異地門診結(jié)算
跨省門診需確認(rèn)就診機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，否則需先自費(fèi)再回參保地報(bào)銷。
不可共濟(jì)的情形
- 美容類、養(yǎng)生保健等非治療性項(xiàng)目。
- 疫苗（除醫(yī)保目錄內(nèi)預(yù)防性疫苗）、體檢費(fèi)用。
新疆家庭共濟(jì)賬戶政策顯著提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，尤其減輕了老年群體和兒童的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需密切關(guān)注2025年可克達(dá)拉市醫(yī)保局的細(xì)則更新，確保合規(guī)享受待遇。