15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
參保人員需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受門(mén)診特殊病種待遇。具體流程涵蓋病種范圍、申請(qǐng)條件、材料提交及待遇標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
2025年太原市特殊病種目錄
- 包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類疾病，較2024年新增重度抑郁癥與兒童罕見(jiàn)病2類。
- 門(mén)診報(bào)銷比例按病種分級(jí)，最高可達(dá)90%（見(jiàn)表1）。
表1：2025年太原特殊病種報(bào)銷對(duì)比
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別 惡性腫瘤放化療 100,000 85%-90% 三級(jí) 慢性腎功能衰竭 80,000 80% 二級(jí)及以上 精神類疾?。ㄐ略觯?/td> 50,000 75% ?？漆t(yī)院 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年由太原市醫(yī)保局根據(jù)疾病譜變化調(diào)整目錄，新增病種需提供臨床診療指南依據(jù)。
二、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 需為太原市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診病歷、檢查報(bào)告及主治醫(yī)師簽名的《特殊病種申請(qǐng)表》。
特殊情形要求
異地就醫(yī)患者需額外提交轉(zhuǎn)診證明；兒童罕見(jiàn)病需提供基因檢測(cè)報(bào)告。
三、辦理流程與時(shí)效
線上申請(qǐng)
登錄“太原醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下辦理
至各區(qū)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交紙質(zhì)材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。
有效期與復(fù)審
認(rèn)定結(jié)果3年內(nèi)有效，期滿需重新提交近6個(gè)月診療記錄復(fù)審。
2025年太原特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化了材料簡(jiǎn)化與待遇覆蓋，參保人可通過(guò)多渠道高效辦理。關(guān)鍵環(huán)節(jié)需注意病種對(duì)應(yīng)材料的完整性，避免因資料缺失延誤待遇享受。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定期開(kāi)展政策宣講，確保公眾知情權(quán)。