線上為主、線下為輔的雙軌制模式
2025年河北秦皇島特殊病種申報全面推行“線上自主申報+線下定點輔助”模式，覆蓋34種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，參保人可通過河北智慧醫(yī)保平臺或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口完成全流程辦理。
一、申報途徑與流程
線上申報（主渠道）
- 操作步驟：微信搜索“河北智慧醫(yī)保”小程序→注冊登錄→選擇“門慢門特病申報”→填寫個人信息→上傳病歷資料（住院病歷、診斷證明、檢查報告等）→提交審核。
- 適用人群：所有參保人員，尤其是異地就醫(yī)或行動不便者。支持代辦，需上傳代辦人身份證及關系證明（如戶口本）。
線下申報（補充渠道）
- 辦理地點：二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構。
- 所需材料：身份證原件、社保卡、近半年內住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷（需主治醫(yī)師簽名）、相關檢查報告（如病理切片、影像學報告）。
| 申報方式對比 | 線上申報 | 線下申報 |
|---|---|---|
| 辦理時間 | 全天候24小時 | 工作日9:00-17:00 |
| 材料要求 | 電子掃描件（清晰可辨） | 紙質原件或復印件 |
| 審核周期 | 10-15個工作日 | 15-20個工作日 |
| 適用人群 | 熟悉手機操作者 | 老年人、需現(xiàn)場咨詢者 |
二、核心材料清單
基礎材料
- 身份證明：參保人身份證正反面復印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 病歷資料：二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷（含出院小結、手術記錄）或門診病歷（連續(xù)6個月以上就診記錄）。
病種附加材料
- 高血壓/糖尿病：近3個月血壓/血糖監(jiān)測記錄、靶器官損害檢查報告（如心電圖、腎功能）。
- 惡性腫瘤：病理診斷報告、影像學檢查（CT/MRI）、放化療記錄。
- 冠心病：冠狀動脈造影或CTA報告、心肌酶譜檢測結果。
三、關鍵時間節(jié)點
- 申報期：全年可申報，無固定截止日期，審核通過后次月生效。
- 待遇有效期：高血壓/糖尿病等慢性病為3年，惡性腫瘤等重大疾病為5年，到期前3個月需重新提交材料復審。
- 異地就醫(yī)備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提前備案，享受跨省直接結算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
四、注意事項
- 病歷完整性：門診病歷需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄，住院病歷須包含入院記錄、檢查報告、治療方案等核心內容。
- 材料真實性：偽造病歷或檢查報告將列入醫(yī)保失信名單，2年內不得申報。
- 病種疊加：同時患兩種及以上特殊病種，按最高病種限額+500元/年計算待遇（如惡性腫瘤+糖尿病，限額為8萬元+500元）。
2025年秦皇島特殊病種申報政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，建議參保人優(yōu)先選擇線上申報以縮短辦理周期，同時確保材料齊全規(guī)范。需特別注意診斷證明需加蓋醫(yī)院專用章，且檢查報告需在有效期內（一般為6個月）。如遇審核未通過，可通過小程序“進度查詢”功能查看原因并補充材料重新提交。