?70%報銷比例/11種特殊疾病+35種慢性病/7個工作日內完成認定?
2025年太原市醫(yī)保特殊病種已實現全流程線上辦理，參保人可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚬卜站W廳提交申請，上傳病歷資料后，最快3個工作日可完成認定并享受待遇。目前覆蓋?惡性腫瘤門診治療?、?器官移植抗排異治療?等11類特殊疾病及?糖尿病合并并發(fā)癥?、?慢性阻塞性肺疾病?等35類慢性病，政策范圍內費用報銷比例達70%，部分病種可疊加待遇。
一、特殊病種范圍與分類
?門診特殊疾病（11種）?
- 包括?惡性腫瘤門診治療?、?尿毒癥透析?、?血友病?、?重性精神疾病?等，治療費用高且需長期干預。
- 例如器官移植抗排異治療年度限額8萬元，報銷比例按住院標準執(zhí)行。
?門診慢性病（35種）?
- 涵蓋?高血壓3級（極高危）?、?糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）?、?慢性心力衰竭?等，需提供至少1次住院或3次門診記錄。
- 同時患多種慢性病時，次高病種限額按50%計算（如糖尿病+高血壓：300元/月+90元/月）。
二、線上辦理全流程
?申請入口?
- 微信端：關注“山西醫(yī)?！惫娞枴沾髲d→慢性病申報→填寫病種及定點機構。
- PC端：登錄山西醫(yī)保公共服務網廳，上傳?住院病歷首頁?、?診斷證明?及檢查報告（單文件<5MB）。
?審核與認定?
- ?即時辦結病種?（如惡性腫瘤）：1名專家審核，3個工作日內短信通知結果。
- ?非即時病種?：2名專家“一致通過”原則復審，最長7個工作日完成。
?待遇生效時間?
- 非定額病種（如結核病）：認定通過次日即可享受。
- 定額病種（如股骨頭壞死）：每月20日前申請，次月1日生效。
三、關鍵材料與注意事項
?必需材料?
- 二級以上醫(yī)院出具的?出院記錄?或?門診病歷?、?病理報告?、?近期化驗單?。
- 強直性脊柱炎等病種需補充?影像學檢查?（如HLA-B27檢測結果）。
?特別提示?
- ?互斥病種?：如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療不可重復申報。
- ?復審要求?：腎病綜合征、透析等每2年需重新提交病歷資料復審。
- ?跨省結算?：僅限?異地長期居住者?，可直結惡性腫瘤等5類病種費用。
太原市醫(yī)保局已實現“隨時申請、即時享受”服務，建議參保人優(yōu)先選擇線上辦理以減少跑動。若資料不全，系統(tǒng)將提示補充檢查，需在30日內完成補傳以避免流程中斷。