1-3年內(nèi)的完整病歷資料是申請特殊門診的核心依據(jù)。
在2025年陜西寶雞辦理特殊門診時，參保人員需準備身份證明、申請表格、病歷資料及其他相關(guān)證明材料，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)專業(yè)鑒定后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、申請基本材料
身份證明材料
- 社會保障卡原件及復(fù)印件
- 居民身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證（可替代實體卡）
身份證明類型適用人群注意事項社會保障卡
所有參保人員
需確保卡片有效且已激活
居民身份證
所有參保人員
需在有效期內(nèi)
醫(yī)保電子憑證
已開通電子憑證的參保人員
需提前在手機上激活
申請表格
- 門診慢特病病種待遇認定申請表原件1份（由醫(yī)療機構(gòu)提供）
- 門診特殊疾病申報表（根據(jù)申請類型選擇）
申請表格類型獲取渠道填寫要求門診慢特病病種待遇認定申請表
定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/p>
需本人簽字并貼照片
門診特殊疾病申報表
醫(yī)院門診醫(yī)保辦
需單位蓋章（職工醫(yī)保）
二、病歷資料準備
住院病歷資料
- 近三年內(nèi)的住院病案全套復(fù)印件
- 病案需由醫(yī)院的病案室、醫(yī)?？粕w章確認
- 病歷內(nèi)容應(yīng)包含入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、病理報告等
病歷類型時間要求認可標準住院病案
近三年內(nèi)
需醫(yī)院病案室蓋章
門診病歷
近兩年內(nèi)
需二級及以上醫(yī)院出具
急診病歷
近兩年內(nèi)
需包含完整診療過程
診斷證明材料
- 診斷證明書原件1份（由醫(yī)療機構(gòu)提供）
- 診斷證明需明確疾病名稱、病情程度及治療建議
- 診斷證明需由副主任及以上醫(yī)師開具并簽字蓋章
診斷證明類型出具要求有效期原始診斷證明
二級及以上醫(yī)院
一般為3個月內(nèi)
復(fù)診診斷證明
定點醫(yī)療機構(gòu)
根據(jù)病情需要
檢查檢驗報告
- 與申請病種相關(guān)的檢查報告復(fù)印件
- 與申請病種相關(guān)的化驗報告復(fù)印件
- 報告需包含完整的檢查結(jié)果和醫(yī)師診斷意見
檢查類型常見項目注意事項影像學(xué)檢查
CT、MRI、X線片
需包含診斷意見
實驗室檢查
血常規(guī)、生化、免疫學(xué)
需在有效期內(nèi)
?？茩z查
心電圖、超聲、內(nèi)鏡
需?？漆t(yī)師解讀
三、特殊病種額外材料
惡性腫瘤相關(guān)材料
- 病理診斷報告
- 手術(shù)記錄（如已手術(shù)）
- 放化療方案記錄
材料類型具體內(nèi)容特殊要求病理報告
組織學(xué)診斷
需明確腫瘤類型
手術(shù)記錄
手術(shù)過程描述
需包含手術(shù)方式
治療方案
放化療計劃
需主治醫(yī)師制定
器官移植抗排異治療材料
- 器官移植手術(shù)記錄
- 術(shù)后用藥方案
- 排異反應(yīng)監(jiān)測記錄
材料類型具體內(nèi)容特殊要求移植記錄
手術(shù)過程
需移植醫(yī)院出具
用藥方案
抗排異藥物清單
需包含劑量用法
監(jiān)測記錄
血藥濃度檢測
需定期檢測報告
透析治療材料
- 透析治療記錄
- 血液檢查報告
- 透析處方
材料類型具體內(nèi)容特殊要求透析記錄
治療過程記錄
需包含透析次數(shù)
血液檢查
腎功能相關(guān)指標
需近期檢測
透析處方
醫(yī)師開具處方
需包含透析方案
四、申請渠道與流程
線上申請渠道
- 微信小程序"慢病保險服務(wù)平臺"
- 填寫基本信息并上傳材料
- 等待專家鑒定結(jié)果
申請渠道適用人群辦理時間微信小程序
熟悉手機操作的參保人員
24小時可申請
醫(yī)保APP
已下載醫(yī)保APP的參保人員
24小時可申請
官方網(wǎng)站
習(xí)慣使用電腦的參保人員
工作時間
線下申請渠道
- 二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)
- 寶雞市慢特病經(jīng)辦服務(wù)大廳
- 所在單位醫(yī)保專干（職工醫(yī)保）
申請地點具體地址辦理時間市慢特病經(jīng)辦服務(wù)大廳
渭濱區(qū)橋南街道公園路2號
工作日8:30-17:30
定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科
各二級甲等以上醫(yī)院
按醫(yī)院工作時間
單位醫(yī)保辦公室
參保單位內(nèi)部
按單位工作時間
特殊人群申請
- 年紀大、行動不便、失能臥床患者
- 可申請上門鑒定服務(wù)
- 需提前電話預(yù)約
特殊人群類型服務(wù)方式預(yù)約方式行動不便患者
上門鑒定
電話預(yù)約
失能臥床患者
遠程智能鑒定
家屬協(xié)助
高齡老人
綠色通道
優(yōu)先辦理
五、待遇享受標準
報銷比例與限額
- 不設(shè)起付標準，按比例報銷
- 年度封頂，不同病種有不同限額
- 血液透析、腎移植術(shù)后抗排異治療報銷比例更高
病種類型報銷比例年度限額特殊規(guī)定普通慢特病
70%
病種不同限額不同
乙類項目先自付5%
透析治療
90%
較高限額
按次限額管理
器官移植抗排異
90%
較高限額
需定期復(fù)查
多病種申報
- 可同時申報兩種或兩種以上門診慢特病
- 年度最高支付限額按比例增加
- 按申報病種支付限額從高到低排序計算
申報病種數(shù)量限額計算方式示例1種
第一病種全額限額
5000元
2種
第一病種+第二病種1/2
5000+2500=7500元
3種
第一病種+第二病種1/2+第三病種1/4
5000+2500+1250=8750元
待遇享受時間
- 一般病種：取得身份后次月開始享受
- 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析：取得身份后即可享受
- 初次認定年度限額按剩余月份計算
病種類型享受起始時間年度限額計算一般慢特病
認定后次月
月平均值×剩余月數(shù)
惡性腫瘤等特殊病種
認定后即可
全年限額
年中認定
同上
按比例折算
在2025年陜西寶雞申請特殊門診，參保人員需提前準備齊全的身份證明、申請表格和病歷資料，根據(jù)自身情況選擇合適的申請渠道，經(jīng)專業(yè)鑒定后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負擔。