30個(gè)工作日內(nèi)完成審批
海南臨高縣居民如需申請門診特病待遇，應(yīng)明確申請條件、備齊申請材料、按規(guī)定辦理流程向醫(yī)保部門提交申請，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保機(jī)構(gòu)審批后，即可享受相應(yīng)門診特病報(bào)銷待遇。整個(gè)過程注重便民高效，確保參保人員及時(shí)獲得醫(yī)療保障。
一、申請條件
人員范圍
凡參加海南臨高縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和城鄉(xiāng)居民，且所患疾病屬于門診特病病種范圍的，均可申請。疾病范圍
目前海南臨高縣納入門診特病管理的病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓等共計(jì)23種。具體病種以當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)。參保要求
申請人需為正常參保狀態(tài)，無欠費(fèi)記錄，且未在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)享受同類醫(yī)保待遇。
病種類別 | 常見病種舉例 | 是否需定期復(fù)審 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌、乳腺癌等 | 是 |
器官移植術(shù)后 | 腎移植、肝移植等 | 是 |
慢性病 | 糖尿病、高血壓、冠心病等 | 部分 |
罕見病 | 血友病、苯丙酮尿癥等 | 是 |
一、申請材料
必備材料
包括身份證復(fù)印件、社?？?/strong>或醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件、門診特病申請表、二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、相關(guān)病歷資料及檢查報(bào)告。輔助材料
如有住院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等，可一并提供，有助于加快審批。部分病種需提供近期照片。填寫要求
所有表格需如實(shí)填寫，字跡清晰，不得涂改。申請表須經(jīng)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
材料名稱 | 用途 | 是否必須 |
|---|---|---|
身份證復(fù)印件 | 申請人身份核實(shí) | 是 |
社?？?醫(yī)保卡復(fù)印件 | 醫(yī)保待遇資格確認(rèn) | 是 |
申請表 | 申請信息登記 | 是 |
診斷證明書 | 確認(rèn)疾病種類及嚴(yán)重程度 | 是 |
病歷及檢查報(bào)告 | 疾病診斷依據(jù) | 是 |
住院記錄/手術(shù)記錄 | 輔助證明 | 否 |
一、辦理流程
提交申請
申請人備齊材料后，可前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。部分病種支持線上申請。醫(yī)院初審
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦對材料完整性、真實(shí)性進(jìn)行初步審核，必要時(shí)可要求補(bǔ)充材料。初審合格后，報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保審批
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家對申請進(jìn)行復(fù)核，一般在30個(gè)工作日內(nèi)完成審批。審批通過后，錄入系統(tǒng)并通知申請人。結(jié)果反饋
申請人可通過短信、電話或線上平臺(tái)查詢審批結(jié)果。審批通過者，按規(guī)定享受門診特病待遇；未通過者，可申請復(fù)核。
環(huán)節(jié) | 責(zé)任主體 | 時(shí)限要求 |
|---|---|---|
提交申請 | 申請人/定點(diǎn)醫(yī)院 | 即時(shí)辦理 |
醫(yī)院初審 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 | 5個(gè)工作日 |
醫(yī)保審批 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 30個(gè)工作日 |
結(jié)果反饋 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 審批后3個(gè)工作日 |
一、注意事項(xiàng)
時(shí)效性
門診特病待遇一般自審批通過次月起生效，部分病種需定期復(fù)審，逾期未復(fù)審將暫停待遇。材料真實(shí)性
申請人須確保所有材料真實(shí)有效，如發(fā)現(xiàn)造假，將取消特病待遇資格，并追究相關(guān)責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)院選擇
享受門診特病待遇需在定點(diǎn)醫(yī)院就診，非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用不予報(bào)銷。部分病種需在指定醫(yī)院治療。
海南臨高縣不斷優(yōu)化門診特病申請流程，提升服務(wù)效率，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保政策惠及更多群眾。