85%-95%
2025年甘肅甘南門診特病申請標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下內(nèi)容：
一、保障對象
適用于參加甘南州職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保人員。
二、病種范圍
門診慢特病病種由原來的35個病種增加至68個病種。納入范圍的病種分Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類是甘南州根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力、原納入病種等因素，選擇納入的5個病種。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例：
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、90%。
- 血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個醫(yī)療費用高、參保人員負擔(dān)重的病種，職工政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%。
起付線：門診慢特病報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
年度支付限額：
- 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
- 對患多種門診慢特病的職工可逐步從3個病種向2個病種過渡，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500元）之和，3個病種調(diào)劑使用，年度累計最高支付限額按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實施。
四、待遇享受周期
門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請門診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機構(gòu)認定審批后當(dāng)月開始享受待遇，認定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
五、病種新增或變更
參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進行病種申請認定。病種變更需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，對原病種停止門診慢特病待遇享受，按變更后病種限額及復(fù)審期限享受待遇。
六、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)：門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，不需重新認定，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受門診慢特病待遇。轉(zhuǎn)入地?zé)o同種病種的，門診慢特病待遇自然終止。
- 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)：原參保地門診慢特病病種待遇自然終止，按甘肅省門診慢特病病種認定標(biāo)準(zhǔn)重新認定，認定后按規(guī)定享受門診慢特病待遇。
- 省內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移：門診慢特病病種待遇享受資格不需重新認定，正常參保后當(dāng)月按轉(zhuǎn)移后的參保類別開始享受門診慢特病待遇，統(tǒng)籌基金年度支付限額為該病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份?？缃y(tǒng)籌區(qū)跨制度轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)入地?zé)o同種病種的，門診慢特病待遇自然終止。
七、異地就醫(yī)結(jié)算
已申辦門診慢特病的參保人員，從2025年1月1日在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
八、就醫(yī)購藥
門診慢特病患者經(jīng)病種認定后，可持醫(yī)保電子憑證（或社會保障卡、身份證）在州內(nèi)任意一家具有診療能力的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，“一站式”結(jié)算。精神類疾病必須在精神類疾病?？漆t(yī)院或二級乙等以上綜合醫(yī)院精神病?？崎T診就醫(yī)購藥。
以上就是2025年甘肅甘南門診特病申請標(biāo)準(zhǔn)的詳細內(nèi)容，希望對您有所幫助。如有疑問，請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。