72小時(shí)內(nèi)審批確認(rèn)（定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)登記），當(dāng)日辦結(jié)（社保分中心登記）
2025年天津特殊病種辦理需參保人員攜帶規(guī)定材料到指定定點(diǎn)醫(yī)院或社保分中心申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇。流程包括醫(yī)院初審、醫(yī)師診斷、醫(yī)?？频怯浀炔襟E，糖尿病等特殊病種需額外鑒定，治療醫(yī)院可按規(guī)定變更，部分病種有登記有效期限制。
一、辦理?xiàng)l件與覆蓋病種
參保要求
天津市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍
- 13種核心病種：腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療、癌癥放療/化療/鎮(zhèn)痛治療、肝移植術(shù)后抗排異、血友病、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
- 新增病種（2025年6月起）：強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、焦慮癥、抑郁癥等，職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一擴(kuò)充至53個(gè)病種。
二、辦理材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 社會(huì)保障卡或居民身份證原件及復(fù)印件 | 異地辦理需額外提供參保地備案證明 |
| 核心診斷材料 | 《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種登記審批表》（醫(yī)院領(lǐng)取填寫(xiě)） | 需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院主任醫(yī)師簽字確認(rèn) |
| 病情證明材料 | 近3個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明書(shū)、住院病歷（加蓋醫(yī)院鮮章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血液檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告） | 糖尿病需額外提供指定鑒定機(jī)構(gòu)的糖尿病門(mén)特鑒定結(jié)果 |
| 其他特殊材料 | 委托辦理需提供受托人身份證及公證委托書(shū)；異地就醫(yī)需提供居住證明 | 電子版材料需帶有醫(yī)院電子簽章 |
三、詳細(xì)辦理流程
醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)登記流程（推薦）
- Step 1：選擇定點(diǎn)醫(yī)院
參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院及三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院（不含糖尿?。┲羞x擇1—4家治療醫(yī)院（同一級(jí)別限選1家），癲癇、紫癜、再障患者僅限選1家，可額外選擇1家定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。 - Step 2：填寫(xiě)與診斷
到醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《審批表》，填寫(xiě)個(gè)人信息后，由指定門(mén)特病診斷主任醫(yī)師診斷并簽署意見(jiàn)。 - Step 3：醫(yī)保科登記
提交材料至醫(yī)院醫(yī)?？疲t(yī)院聯(lián)網(wǎng)上傳信息后72小時(shí)內(nèi)審批確認(rèn)（糖尿病鑒定登記即時(shí)審核通過(guò)）。
- Step 1：選擇定點(diǎn)醫(yī)院
社保分中心登記流程（特殊情況）
若醫(yī)院因網(wǎng)絡(luò)故障等無(wú)法辦理，攜帶材料到參保所在地社保分中心申辦，受理當(dāng)日辦結(jié)。
糖尿病特殊流程
需到15家指定鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行糖尿病門(mén)特鑒定，可選擇1家三級(jí)醫(yī)院+1家二級(jí)醫(yī)院+1家一級(jí)醫(yī)院（含門(mén)診部） 作為治療機(jī)構(gòu)，每年可變更1次醫(yī)院。
四、后續(xù)管理與注意事項(xiàng)
醫(yī)院變更
本人或代理人持《審批表》到原登記醫(yī)院填寫(xiě)《變更申請(qǐng)表》，由診斷醫(yī)院辦理變更，每年限變更1次。
有效期與復(fù)查
偏癱門(mén)特登記有效期為2年，需在到期前1個(gè)月到原醫(yī)院復(fù)查登記；其他病種長(zhǎng)期有效，癌癥等重癥通常為永久資格。
異地就醫(yī)備案
跨省異地就醫(yī)需通過(guò)“津心辦”APP或醫(yī)保分中心辦理異地門(mén)特登記備案，選擇1—2家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持高血壓、糖尿病等5種門(mén)特病跨省直接結(jié)算。
待遇追溯與報(bào)銷(xiāo)
審批通過(guò)后，可報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)前30天內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用，需提供完整用藥記錄；門(mén)診費(fèi)用按85%—95%比例報(bào)銷(xiāo)（職工與退休人員略有差異），起付線(xiàn)為1300元。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，優(yōu)先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)辦理以縮短審批時(shí)間。糖尿病、偏癱等特殊病種需注意鑒定、復(fù)查等專(zhuān)項(xiàng)要求，待遇生效后可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢(xún)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)記錄。
