2025年徐州市特殊病種醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大至58種，線上申請(qǐng)占比預(yù)計(jì)提升至70%
參保人員可通過線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，經(jīng)審核后享受門診、住院及用藥等專項(xiàng)待遇。以下為具體申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)：
一、 申請(qǐng)條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等58類疾病，具體名單以徐州市醫(yī)保局官網(wǎng)公示為準(zhǔn)。
- 新增罕見病目錄（如脊髓性肌萎縮癥），需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明。
參保要求
需為徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且無欠費(fèi)記錄。
二、 申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期一寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明
- 診斷書（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 病理報(bào)告或檢查單（如CT、基因檢測等）；
- 病史摘要（住院患者提供出院小結(jié)）。
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下提交要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 掃描件（PDF/JPG） | 原件+復(fù)印件 |
| 檢查報(bào)告 | 需清晰可辨，≤10MB | 復(fù)印件需醫(yī)院蓋章 |
三、 申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)
- 登錄徐州醫(yī)保APP或江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“特殊病種認(rèn)定”模塊；
- 上傳材料后，5個(gè)工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果。
線下申請(qǐng)
- 至各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心窗口提交材料；
- 10個(gè)工作日內(nèi)完成初審，需現(xiàn)場補(bǔ)正材料的另行通知。
復(fù)審與待遇開通
- 通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)特殊病種標(biāo)識(shí)，次月生效；
- 可享受門診報(bào)銷比例提高至80%、用藥目錄擴(kuò)容等福利。
四、 注意事項(xiàng)
- 有效期：認(rèn)定結(jié)果一般長期有效，但部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每3年復(fù)核；
- 跨省就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低20%；
- 爭議處理：對(duì)審核結(jié)果有異議，可向徐州市醫(yī)?；丝?/strong>申請(qǐng)復(fù)核。
徐州市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化“零跑腿”服務(wù)，2025年將實(shí)現(xiàn)電子證照共享和AI材料預(yù)審，進(jìn)一步簡化流程。參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)完整，違規(guī)申請(qǐng)將納入信用記錄。