2025年云南西雙版納門(mén)診特病辦理實(shí)現(xiàn)“確診即備案”，州內(nèi)直接辦理、州外線上線下均可申請(qǐng)
2025年云南西雙版納門(mén)診特病辦理方式以“屬地直接備案+跨區(qū)域便捷申請(qǐng)”為核心，整合州內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理與州外線上線下雙通道服務(wù)，實(shí)現(xiàn)病種覆蓋范圍全省統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)透明可查。
一、辦理方式
- 1.州內(nèi)備案辦理患者在符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為門(mén)診慢性病或門(mén)診特殊病，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診斷資料直接辦理登記備案。
- 2.州外備案辦理云南省內(nèi)：參?；颊咴诙?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為門(mén)診慢性病，或在三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為門(mén)診特殊病，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地辦理登記備案。云南省外：患者憑二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，或通過(guò)“云南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上辦理。
二、辦理流程
- 需在每季度最后一個(gè)月15日前，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、病歷資料、1寸照片到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》 。
- 醫(yī)院初審后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季末組織專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審，通過(guò)者次月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》并享受待遇 。
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2. 特殊病種門(mén)診A、B類(lèi)有效期為兩年，C類(lèi)有效期為一年，病情未愈需繼續(xù)治療時(shí)需辦理續(xù)辦 。
三、病種范圍
| 病種類(lèi)型 | 具體病種 |
|---|---|
| 門(mén)診特殊?。?5種） | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病、帕金森病、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神病、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核 |
| 門(mén)診慢性病（25種） | 冠心病、慢性心力衰竭、肺源性心臟病、支氣管哮喘、腦血管意外、高血壓II-III級(jí)、肝硬化、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）等 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 人群 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例≥25% | 400元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例≥50% | 400元 |
| 特殊病種 | 血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等10類(lèi)病種支付比例：職工90%、居民80% | 按病種設(shè)定（部分與住院限額合并計(jì)算） |
五、注意事項(xiàng)
- 需提供《特殊病慢性病申報(bào)表》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明（需具備資質(zhì)的醫(yī)師簽字） 。
- 異地就醫(yī)需提前備案，直接結(jié)算覆蓋10種門(mén)診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?。
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2.跨省結(jié)算
2024年12月起，5種門(mén)診慢特?。ㄈ缏璺危?shí)現(xiàn)全國(guó)跨省直接結(jié)算，覆蓋17個(gè)統(tǒng)籌區(qū) 。
3.處方管理
2025年4月1日起，省本級(jí)參保人需通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具電子處方方可報(bào)銷(xiāo) 。
2025年西雙版納門(mén)診特病辦理政策強(qiáng)調(diào)“屬地+跨區(qū)域”雙通道服務(wù)，病種覆蓋廣、報(bào)銷(xiāo)比例高，州內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接備案便捷高效，州外可通過(guò)線上線下多種方式申請(qǐng)，待遇標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，確?；颊呦硎芄娇杉暗幕踞t(yī)療保障。