15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
符合條件的參保人員可前往可克達(dá)拉市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請材料，經(jīng)審核通過后享受門診慢特病待遇，有效期最長3年。具體流程如下：
一、申請條件
參保身份
- 新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員
- 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月且待遇正常
病種范圍（部分示例）
病種類型 覆蓋疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 器官移植 腎移植、肝移植術(shù)后 三甲醫(yī)院手術(shù)證明 代謝性疾病 糖尿?。úl(fā)癥）、甲亢 血糖/HbA1c持續(xù)異常報(bào)告 心腦血管病 冠心病支架術(shù)后、腦梗后遺癥 冠脈造影/CT報(bào)告
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備階段
- 必備材料：身份證原件、社保卡、近期1寸照片2張
- 醫(yī)學(xué)證明：二級以上醫(yī)院診斷書（含病歷、檢查報(bào)告、治療方案）
注：透析患者需額外提供透析記錄單
提交申請
- 線下：可克達(dá)拉市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（工作時(shí)間：工作日10:00-18:00）
- 線上：登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP → 慢特病專區(qū)上傳電子材料
審核與備案
- 專家委員會15日內(nèi)完成復(fù)審
- 通過后發(fā)放《門診慢特病待遇證》，次月生效
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 待遇類型 | 支付比例 | 年度限額 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-92% | 2.5萬元 | 國家醫(yī)保藥品目錄+地方增補(bǔ) |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 1.8萬元 | 國家基藥目錄 |
特殊藥品（如抗癌靶向藥）需提前備案審批
門診慢特病待遇有效期內(nèi)，患者持社?？ㄔ?strong>可克達(dá)拉市第一醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接結(jié)算。政策可能隨省級醫(yī)保方案調(diào)整，建議通過0999-12393熱線或可克達(dá)拉市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新細(xì)則。