39種（居民）、42種（職工），起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報銷比例60%

2025年寧夏銀川特殊病種申請需準(zhǔn)備的核心材料包括：參保人員有效身份證件原件或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、按申請認(rèn)定病種提供的病歷材料或檢查材料。辦理時限不超過20個工作日，部分病種如高血壓、糖尿病可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)定，其他需二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明。不同病種對應(yīng)年度最高支付限額和報銷比例，部分病種與住院限額共用，多種病種限額按公式疊加計算。

一、基本材料要求

1. 身份證明類材料

   參保人員需提供本人有效身份證件原件（如身份證、戶口簿），或社會保障卡，或醫(yī)保電子憑證。上述材料用于核實參保身份及個人信息，確保待遇認(rèn)定與醫(yī)保賬戶關(guān)聯(lián)正確。

2. 申請表格

   需填寫并提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。該表格通?？稍?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、認(rèn)定醫(yī)院或寧夏醫(yī)保服務(wù)平臺下載獲取，部分醫(yī)院支持現(xiàn)場填寫。表格需由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽字，部分病種需定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步審核蓋章。

3. 病歷及檢查材料

   • 根據(jù)申請病種不同，需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、出院小結(jié)、門診病歷、化驗報告、影像學(xué)資料等。例如：
     • 惡性腫瘤需提供病理報告、影像學(xué)報告；
     • 糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告；
     • 腎透析需提供透析記錄、腎功能檢查；
     • 器官移植需提供移植手術(shù)記錄、術(shù)后復(fù)查報告。
   • 材料需真實有效，一般要求近半年至一年內(nèi)出具，部分慢性病可適當(dāng)放寬至2-3年。

二、病種目錄及對應(yīng)材料

寧夏銀川城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋39種門診慢特病，職工醫(yī)保覆蓋42種，病種目錄及部分特殊要求如下表：

備注：

• 職工醫(yī)保病種目錄與居民醫(yī)?；疽恢拢糠植》N支付限額略有差異。
• 多種病種同時認(rèn)定時，年度最高支付限額按公式疊加計算：第一種病種全額+第二種病種80%+第三種病種70%+……。
• 腎透析報銷比例按透析方式區(qū)分，如血液透析75%、腹膜透析75%等。
• 高血壓、糖尿病在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例不低于50%。

三、辦理流程與注意事項

1. 辦理渠道

   • 線上辦理：通過“我的寧夏”APP、寧夏醫(yī)保服務(wù)平臺提交申請，上傳電子材料。
   • 線下辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或區(qū)內(nèi)互認(rèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院）提交材料。
   • 跨省異地備案人員可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)院辦理。

2. 辦理時限

   自受理之日起，不超過20個工作日完成審核、復(fù)核及辦結(jié)。部分病種（如高血壓、糖尿病）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可即時辦結(jié)。

3. 材料審核要點

   • 病歷材料需完整清晰，包含診斷依據(jù)、治療經(jīng)過及檢查結(jié)果。
   • 申請表填寫需規(guī)范無誤，病種名稱與病歷診斷一致。
   • 身份證件需在有效期內(nèi)，醫(yī)保電子憑證需提前激活。

4. 常見問題

   • 材料不全：醫(yī)保機(jī)構(gòu)會一次性告知需補(bǔ)正材料，逾期未補(bǔ)視為放棄申請。
   • 病種變更：如需新增病種或調(diào)整病種，需重新提交申請表及新增病種材料。
   • 待遇生效：認(rèn)定通過后，待遇自審核通過次月起享受，跨年申請需重新核定年度限額。

2025年寧夏銀川特殊病種申請材料以身份證明、申請表和病種對應(yīng)病歷檢查材料為核心，39種居民病種與42種職工病種目錄明確，支付限額與報銷比例因病種而異，辦理渠道多樣且流程規(guī)范，部分病種可基層認(rèn)定，材料準(zhǔn)備需真實完整，確保待遇及時享受。