在符合一定條件的情況下,河南鶴壁刮痧的費用可以通過醫(yī)保報銷。
醫(yī)保報銷與 “三大目錄”、報銷比例、起付線和封頂線等因素相關(guān)。參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合 “三大目錄” 的醫(yī)療費用,醫(yī)?;鸢匆?guī)定予以支付。刮痧費用若想通過醫(yī)保報銷,需滿足在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),且刮痧項目屬于醫(yī)保診療項目目錄范圍等條件。具體來看:
一、醫(yī)保報銷的基本要素
醫(yī)保報銷離不開 “三大目錄”,即醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄。只有符合這 “三大目錄” 范圍的醫(yī)療費用,才有可能由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。報銷比例、起付線和封頂線也會影響最終的報銷金額。起付線以下費用需個人承擔(dān),超過起付線部分按規(guī)定比例報銷,且報銷金額不能超過封頂線。
二、刮痧在醫(yī)保報銷中的情況
1. 就診醫(yī)療機構(gòu)的要求
參保人員必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行刮痧治療,才有可能享受醫(yī)保報銷。若在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行刮痧,醫(yī)?;鹜ǔ2挥柚Ц顿M用(緊急救治和搶救情況除外)。
2. 刮痧項目需符合醫(yī)保診療項目目錄
刮痧項目要被納入醫(yī)保診療項目目錄,才具備報銷資格。具體到鶴壁地區(qū),可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官方渠道,如醫(yī)保局官網(wǎng)、“河南醫(yī)?!?微信小程序等,查詢刮痧項目是否在醫(yī)保診療項目目錄內(nèi)。以 2025 年河南省開展的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍試點工作為例,雖鶴壁未在首批試點城市之列,但未來有可能跟進推廣,將更多中醫(yī)適宜技術(shù)(包括刮痧)納入醫(yī)保支付。
3. 報銷比例及其他限制條件
即使刮痧項目符合報銷要求,報銷比例也會因參保類型(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)、就診醫(yī)院等級(一級、二級、三級)、就診形式(門診、住院)等因素有所不同。如鶴壁居民普通門診,在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費報銷不設(shè)起付線,政策范圍內(nèi)報銷比例為 60%,年度累計報銷額度 300 元 。若刮痧費用納入普通門診報銷范疇,便按此比例和限額執(zhí)行。住院時刮痧費用的報銷,還會涉及起付標準等規(guī)定。例如參保居民在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院,起付標準和報銷比例各有不同 。若住院期間進行刮痧治療,費用需與其他符合規(guī)定的醫(yī)療費用一同,按相應(yīng)起付標準和報銷比例計算報銷金額。
在河南鶴壁,刮痧費用若要通過醫(yī)保報銷,需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行,且刮痧項目屬于醫(yī)保診療項目目錄范圍,同時報銷比例等受多種因素影響。建議參保人員就醫(yī)前,詳細咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦,了解具體報銷政策,以便更好地享受醫(yī)保待遇 。