新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師五家渠市可申請的門診特殊疾病病種范圍廣泛，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、高血壓 Ⅱ 期以上（含 Ⅱ 期）等多種疾病。參保人員患門診特殊疾病，將相關(guān)病史資料遞交至師市各社保所或行政服務(wù)大廳醫(yī)保經(jīng)辦窗口申辦，經(jīng)審核符合對應(yīng)病種鑒定標準，即可在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診并直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
一、可申請的特殊病種范圍
五家渠市特殊病種范圍涵蓋了多種慢性疾病和重大疾病，主要分為一般慢性病和特殊慢性病兩類。以下為部分常見病種列舉：
- 一般慢性病：包括高血壓 Ⅱ 期及以上、糖尿病、冠心病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎等。這些疾病通常需要長期治療和用藥，對患者的日常生活和健康產(chǎn)生持續(xù)影響。
- 特殊慢性病：如惡性腫瘤（含白血?。⑵鞴僖浦残g(shù)后的門診抗排異性治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、兒童先天性心臟病等。這些疾病病情較為嚴重，治療周期長且費用高昂。
二、申請標準細則
不同病種有著各自對應(yīng)的申請標準，以下為您詳細介紹部分常見病種的申請條件：
- 高血壓 Ⅱ 期以上（含 Ⅱ 期）：需提供近期詳細的病史資料，包含多次測量的血壓記錄，收縮壓持續(xù)高于 160mmHg 或舒張壓持續(xù)高于 100mmHg，同時伴有心、腦、腎等靶器官損害的相關(guān)檢查證據(jù)，如心電圖顯示左心室肥厚、腎功能檢查出現(xiàn)蛋白尿等。
- 糖尿病：具備糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），同時滿足空腹靜脈血糖濃度≥7.0mmol/L（126mg/dl），或隨機靜脈血糖濃度≥11.1mmol/L（200mg/dl）；若患者無糖尿病癥狀，則需空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）且餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或糖耐量實驗 2 小時血糖≥11.1mmol/L，還可結(jié)合糖化血紅蛋白≥6.5% 綜合判斷。
- 惡性腫瘤（含白血病）：需提供二級及以上醫(yī)院出具的明確診斷證明，包含病理檢查報告、影像學(xué)檢查（如 CT、MRI 等）結(jié)果，以證實腫瘤的存在及分期；白血病患者還需提供骨髓細胞學(xué)檢查報告等相關(guān)血液學(xué)檢查結(jié)果，明確白血病的類型和診斷。
- 慢性腎功能衰竭：提供詳細的病史資料，病程通常需達到一定時長；腎功能檢查指標顯示血肌酐顯著升高，內(nèi)生肌酐清除率降低至一定水平，同時伴有貧血、電解質(zhì)紊亂等相關(guān)并發(fā)癥的檢查證據(jù)。
- 器官移植術(shù)后的門診抗排異性治療：具備器官移植手術(shù)的相關(guān)病歷資料，明確移植器官的類型、手術(shù)時間等；術(shù)后定期進行的免疫抑制劑濃度監(jiān)測報告，以及顯示移植器官功能狀態(tài)的相關(guān)檢查結(jié)果，如肝功能、腎功能檢查等，以證明患者處于抗排異治療階段且病情穩(wěn)定。
三、申請流程及注意事項
- 提交申請：參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的鑒定醫(yī)療機構(gòu)（第六師醫(yī)院醫(yī)共體、第六師奇臺醫(yī)院醫(yī)共體、第六師十三戶醫(yī)院）提交門診特殊病種鑒定申請。在鑒定醫(yī)療機構(gòu)住院的參保人員，若病情符合相應(yīng)病種鑒定標準，出院時可完成鑒定工作。
- 材料準備：準備齊全既往病史資料，如住院病歷、門診病歷、檢查檢驗報告單（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等）、診斷證明等。確保材料真實有效，且能充分反映病情的發(fā)展和診斷依據(jù)。
- 專家評審：由鑒定醫(yī)療機構(gòu)組織門診特殊病種鑒定評審專家進行評審鑒定。專家依據(jù)患者提交的資料及病情實際情況，按照相應(yīng)病種的鑒定標準進行判斷。
- 審核公示：完成鑒定、審議后進行公示，接受社會監(jiān)督。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對鑒定結(jié)果進行審核，審核通過者可享受門診特殊病種待遇。
- 享受待遇：審核通過后，參保人員可在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診并直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，按照規(guī)定的報銷比例和限額享受醫(yī)保待遇。
申請 2025 年新疆五家渠特殊病種，關(guān)鍵在于明確病種范圍，符合對應(yīng)病種的申請標準，并按流程準備材料、提交申請。經(jīng)專家評審、醫(yī)保審核通過，就能享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔 。
