江蘇省徐州市2025年門診特殊病種（門特）申請(qǐng)需準(zhǔn)備以下核心材料：
根據(jù)最新政策，參保人員申請(qǐng)門特需提供身份證明、疾病診斷證明、近期醫(yī)療記錄及輔助檢查報(bào)告等基礎(chǔ)材料，具體要求因病種類型而異。
一、基礎(chǔ)材料清單
- 身份證明文件：參保人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)保憑證：社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 疾病診斷證明：
- 由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的?？?/span>副主任醫(yī)師以上診斷證明（需明確病種名稱及治療方案）。
- 部分病種需風(fēng)濕科、血液科等專科醫(yī)生簽字確認(rèn)（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。
二、病種分類及專項(xiàng)材料要求
（一）Ⅰ類病種（常見慢性病）
| 病種名稱 | 必要材料 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近半年血糖檢測(cè)報(bào)告、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果 | 空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（需持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄） |
| 高血壓三期 | 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心臟超聲或眼底檢查結(jié)果 | 未用藥時(shí)收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg，伴靶器官損害（如心、腎、腦病變） |
（二）Ⅱ類病種（重大疾病）
| 病種名稱 | 必要材料 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、近三個(gè)月治療記錄（如放化療方案） | 明確病理診斷，需提供當(dāng)前治療階段的醫(yī)學(xué)證明（如靶向治療、免疫治療方案） |
| 慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 腎功能檢測(cè)報(bào)告（肌酐≥707μmol/L）、透析記錄單 | 需提供透析中心出具的長(zhǎng)期透析治療計(jì)劃及近期透析頻率記錄 |
（三）Ⅲ類病種（罕見病）
| 病種名稱 | 必要材料 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 戈謝病 | 基因檢測(cè)報(bào)告、酶活性檢測(cè)結(jié)果（葡萄糖腦苷脂酶缺乏） | 需省級(jí)以上專科醫(yī)院確診，附遺傳學(xué)咨詢記錄 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 肌電圖、基因檢測(cè)報(bào)告（SMN1 基因缺失）、神經(jīng)科會(huì)診記錄 | 根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（如Ⅰ型需呼吸支持、Ⅱ型需輔助器具）確定治療方案 |
三、申請(qǐng)流程關(guān)鍵步驟
材料準(zhǔn)備階段：
- 攜帶身份證明、醫(yī)保卡及病歷資料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院專科門診就診，由主治醫(yī)師填寫《門特病種申請(qǐng)表》。
- 根據(jù)病種要求補(bǔ)充檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)），確保材料符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
線上/線下提交：
- 線上途徑：通過“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“江蘇醫(yī)保云”APP，上傳材料掃描件并提交至參保地醫(yī)保部門。
- 線下途徑：將紙質(zhì)材料遞交至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或徐州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
審核與反饋：
- 審核周期通常為5-10個(gè)工作日，可通過線上平臺(tái)或電話（0516-12393）查詢進(jìn)度。
- 若審核未通過，需根據(jù)反饋補(bǔ)充材料（如補(bǔ)充近期檢查報(bào)告或更換主治醫(yī)師證明）。
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性要求：
疾病診斷證明、檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)開具，部分病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）要求近3個(gè)月的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
- 異地就醫(yī)備案：
若在外地就醫(yī)，需提前辦理異地轉(zhuǎn)診備案，否則可能影響報(bào)銷比例。
- 復(fù)審機(jī)制：
部分病種（如糖尿病、高血壓）需每12個(gè)月復(fù)審一次，需重新提交近期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
：徐州市門特申請(qǐng)需精準(zhǔn)匹配病種分類，重點(diǎn)準(zhǔn)備專科診斷證明、近期檢查報(bào)告及治療記錄。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>或通過官方渠道獲取個(gè)性化指導(dǎo)，確保材料完整合規(guī)，提升審核通過效率。
