53個病種
2025年湖南株洲門診特殊病種目錄共包含53個病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病，統(tǒng)一適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
一、病種分類及具體目錄
1. 一類病種（14種）
| 序號 | 病種名稱 | 納入標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn) |
|---|---|---|
| 1 | 慢性腎衰竭血液凈化治療 | 需長期透析治療 |
| 2 | 器官（含組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療 | 移植術(shù)后需長期用藥 |
| 3 | 惡性腫瘤 | 含放療、化療、康復(fù)治療 |
| 4 | 血友病 | 凝血功能障礙需長期治療 |
| 5 | 再生障礙性貧血 | 骨髓造血功能衰竭 |
| 6 | 地中海貧血（中、重型） | 需定期輸血或去鐵治療 |
| 7 | 擴(kuò)張型心肌病 | 心臟擴(kuò)大伴心功能不全 |
| 8 | 克山病 | 心肌病變導(dǎo)致心功能異常 |
| 9 | 阿爾茨海默病 | 進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙 |
| 10 | 艾滋病機(jī)會性感染 | 艾滋病患者合并感染性疾病 |
| 11 | 耐藥結(jié)核病 | 對一線抗結(jié)核藥物耐藥 |
| 12 | 高苯丙氨酸血癥（含苯丙酮尿癥等） | 0-14歲兒童代謝性疾病 |
| 13 | 普拉德-威利綜合征（小胖威利癥） | 染色體異常導(dǎo)致生長發(fā)育障礙 |
| 14 | 原發(fā)性生長激素缺乏癥 | 兒童生長遲緩需生長激素治療 |
2. 二類病種（39種）
| 系統(tǒng)分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、慢性心力衰竭、肺動脈高壓 |
| 代謝與內(nèi)分泌 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、甲亢、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒅囟裙琴|(zhì)疏松 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、腦卒中后遺癥、癲癇、重癥肌無力、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化癥 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核 |
| 風(fēng)濕免疫疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥 |
| 精神心理疾病 | 精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、焦慮癥、抑郁癥 |
| 其他重大疾病 | 肝硬化、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、慢性腎臟病、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床） |
二、政策要點(diǎn)
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保70%-90%，一類病種報(bào)銷比例更高。
- 起付線：2025年起取消門診特殊病種起付線，直接按比例報(bào)銷。
- 支付限額：不單獨(dú)設(shè)置年度限額，統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
2. 辦理流程
- 申請材料：《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院蓋章）、病歷資料（出院記錄、檢查報(bào)告等）、身份證或社?？◤?fù)印件。
- 辦理步驟：
- 參保人向定點(diǎn)診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請；
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，即時開通待遇資格；
- 可通過“湘醫(yī)?！盇PP或線下窗口辦理，全市通辦。
3. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：可選擇全市任意門診特殊疾病協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)，如荷塘區(qū)漢方國藥人仁堂店、天元區(qū)頤景園人民藥店等。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地?zé)o需備案，跨省需提前備案，直接結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)
- 資格復(fù)審：部分病種需按規(guī)定進(jìn)行年檢，未復(fù)審將暫停待遇。
- 長處方政策：98個慢性病種可開具最長12周長處方，減少就醫(yī)次數(shù)。
- 多病種保障：同時患兩種及以上特殊病種，支付限額可適當(dāng)提高。
2025年株洲門診特殊病種政策通過統(tǒng)一病種范圍、優(yōu)化辦理流程、提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕了參保患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線查詢最新目錄及經(jīng)辦指南，確保待遇及時享受。