關(guān)鍵數(shù)據(jù)：
- 職工醫(yī)保門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)300元，支付比例80%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)400元，支付比例65%；
- 可同時(shí)申報(bào)多個(gè)病種，年度最高支付限額按病種最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特市門診慢特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合政策調(diào)整及現(xiàn)行規(guī)范，主要涉及病種分類、申報(bào)流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)及異地結(jié)算等核心內(nèi)容，具體如下：
一、病種目錄及分類
門診慢特病分為兩類：門診特病和門診慢病，覆蓋范圍如下：
1. 門診特?。?種）
惡性腫瘤（含白血?。╅T診放化療、尿毒癥透析治療（血液/腹膜透析）、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎干擾素治療。
2. 門診慢?。?種）
兒童腦癱（≤12周歲）、結(jié)核病規(guī)范治療、布魯氏菌病、重癥精神病、肝硬化失代償期、截癱、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥（≤18周歲）。
二、申請(qǐng)及認(rèn)定流程
1. 申報(bào)條件與材料
- 條件：參保人員需確診為上述病種，且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 材料：
- 醫(yī)療保險(xiǎn)憑證；
- 副主任及以上醫(yī)師填寫的《門診慢特病治療申報(bào)備案表》；
- 近期病史、檢查報(bào)告、治療方案等醫(yī)學(xué)證明；
- 申請(qǐng)門診特病需藥劑師簽署用藥依據(jù)。
2. 認(rèn)定與辦理
- 流程：參保人直接向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，由責(zé)任醫(yī)師審核后上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。
- 時(shí)效：隨時(shí)申報(bào)，審核通過后即時(shí)享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
1. 支付比例與限額
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 300元/年（多病種不疊加） | 400元/年（多病種不疊加） |
| 支付比例 | 起付后費(fèi)用按80%支付 | 起付后費(fèi)用按65%支付 |
| 年度最高限額 | 各病種限額獨(dú)立計(jì)算，合并醫(yī)保年度總限額 | 同病種最高限額為準(zhǔn)，合并總限額 |
2. 多病種申報(bào)規(guī)則
- 同時(shí)申報(bào)多病種：起付標(biāo)準(zhǔn)按單一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（職工300元，居民400元），最高支付限額以申報(bào)病種中最高標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
- 特病與慢病并申：起付線與限額分別計(jì)算，按各自病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 區(qū)內(nèi)或備案地就醫(yī)：按本地支付標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算；
- 區(qū)外就醫(yī)：支付比例在本地標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低15%（如職工原80%→65%）。
四、其他規(guī)定
1. 費(fèi)用結(jié)算方式
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 乙類藥品及診療項(xiàng)目需先自付10%，剩余費(fèi)用按比例報(bào)銷。
2. 限制條款
- 享受門診慢特病待遇期間，不得重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌；
- 年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付累計(jì)不超過基本醫(yī)保、大額醫(yī)保及公務(wù)員補(bǔ)助的最高限額。
呼和浩特市門診慢特病政策通過分類管理、簡(jiǎn)化流程及異地結(jié)算優(yōu)化，為慢性病患者提供更便捷的醫(yī)療保障。參保人需關(guān)注病種范圍、申報(bào)材料及異地就醫(yī)規(guī)則，確保及時(shí)享受待遇。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門將動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新信息。