30-40種
2025年青海省玉樹藏族自治州門診特殊病種目錄覆蓋慢性病、重大疾病及罕見病三大類，參保人員可通過醫(yī)療保障局官網(wǎng)、定點醫(yī)療機構(gòu)窗口或社保熱線查詢具體病種及報銷政策。該目錄旨在減輕長期用藥患者的經(jīng)濟負擔，符合條件的患者可享受專項醫(yī)保支付待遇。
（一）政策背景與覆蓋范圍
歷史沿革
自2019年青海省統(tǒng)一門診特殊病種目錄后，玉樹州結(jié)合地區(qū)疾病譜特點逐年調(diào)整目錄，2025年新增藏區(qū)高發(fā)的高原性紅細胞增多癥、包蟲病等病種。現(xiàn)行標準
目錄分為慢性疾病（如糖尿病并發(fā)癥）、重大疾病（如癌癥）及罕見病（如戈謝病）三類，共包含37個病種，較2023年增加5個。
| 病種分類 | 典型病種示例 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性疾病 | 終末期腎病、類風濕關(guān)節(jié)炎 | 8萬-15萬 |
| 重大疾病 | 白血病、器官移植術(shù)后排異 | 20萬-30萬 |
| 罕見病 | 法布雷病、血友病 | 50萬以上 |
（二）查詢方式與申請流程
線上查詢
登錄“青海醫(yī)保服務平臺”APP，輸入參保信息即可獲取個人可申報病種列表，系統(tǒng)實時更新審核狀態(tài)。線下辦理
患者需攜帶診斷證明、病歷及醫(yī)保卡至玉樹州醫(yī)療保障局或二級以上醫(yī)院醫(yī)保科提交申請，5個工作日內(nèi)完成資格審核。
（三）報銷規(guī)則與動態(tài)調(diào)整
支付比例
一級醫(yī)療機構(gòu)報銷85%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷75%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷65%，特困群體額外提高5%-10%。年度限額管理
部分病種實行“病種包干”支付，如終末期腎病年度限額內(nèi)透析費用全額報銷，超出部分按比例結(jié)算。
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 慢性疾病報銷比例 | 重大疾病報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級 | 85% | 90% |
| 二級 | 75% | 85% |
| 三級 | 65% | 75% |
（四）動態(tài)調(diào)整機制
年度評估
玉樹州醫(yī)療保障局每年第四季度根據(jù)基金運行情況及疾病負擔調(diào)研，提出目錄調(diào)整建議。新增病種
2025年新增高原性肺動脈高壓、藏區(qū)地方性甲狀腺功能減退等3個病種，覆蓋人群擴大至農(nóng)牧民及城鎮(zhèn)居民。
該目錄通過精準對接高原地區(qū)疾病防控需求，強化了醫(yī)保基金對重大疾病患者的托底作用。患者需注意申報時效性，建議每年1月集中提交材料以確保待遇連續(xù)性，同時關(guān)注定點醫(yī)院藥械目錄與醫(yī)保政策的協(xié)同更新。