3步辦理，1個工作日辦結(jié)
2025年四川樂山門診特殊慢性?。ㄩT特） 辦理需完成資格確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、線上或線下申請三個步驟，承諾辦結(jié)時限1個工作日，通過后次日即可享受報銷待遇。參保人需符合二級及以上醫(yī)院確診、醫(yī)保正常繳費(fèi)兩個條件，準(zhǔn)備身份證、社?？ā⒉v資料等材料，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請，審核通過后綁定定點(diǎn)醫(yī)院即可就醫(yī)報銷。
一、資格確認(rèn)：明確病種與參保要求
病種范圍
涵蓋高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病（需胰島素治療或并發(fā)癥）、冠心?。ㄖЪ?搭橋術(shù)后）、尿毒癥透析、惡性腫瘤門診治療等22種疾病，具體可通過樂山市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打0833-2101656查詢。參保條件
- 醫(yī)保狀態(tài)：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保需正常繳費(fèi)，斷繳不可享受待遇。
- 診斷要求：需提供二級及以上醫(yī)院近1年內(nèi)的確診證明，如糖尿病需3個月內(nèi)血糖化驗(yàn)單（空腹+餐后）、高血壓需心電圖或心臟彩超報告。
二、材料準(zhǔn)備：一次性備齊關(guān)鍵憑證
基礎(chǔ)身份材料
- 本人身份證原件及復(fù)印件
- 社?？ɑ?strong>醫(yī)保電子憑證（支付寶/微信搜索“醫(yī)保”激活）
- 代辦需額外提供代辦人身份證及委托書
醫(yī)療證明材料
- 近1年病歷本、住院小結(jié)（醫(yī)院自助機(jī)可打?。?/li>
- 關(guān)鍵檢查報告：如糖尿病需糖化血紅蛋白結(jié)果、尿毒癥需透析記錄單
- 醫(yī)生填寫并蓋章的《門診慢特病認(rèn)定表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取）
三、辦理流程：線上線下任選，便捷高效
線上辦理
- 平臺：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，選擇“門慢門特登記”
- 操作：上傳身份證、社?？?、診斷證明、檢查報告等材料
- 時效：提交后3-5個工作日出結(jié)果，手機(jī)查看審核狀態(tài)
線下辦理
- 地點(diǎn)：醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口（如樂山市市中區(qū)鄭壩街56號醫(yī)保大廳）
- 流程：提交材料→工作人員審核→1個工作日內(nèi)辦結(jié)
- 注意：可現(xiàn)場綁定2-3家定點(diǎn)醫(yī)院，后續(xù)需在選定醫(yī)院就醫(yī)
四、待遇享受：報銷比例與就醫(yī)規(guī)范
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 80%-90% | 60%-70% |
| 年度限額 | 基礎(chǔ)限額+500元/新增病種 | 基礎(chǔ)限額+200元/新增病種 |
| 起付線 | 自然年度累計計算一次 | 自然年度累計計算一次 |
| 就醫(yī)要求 | 需掛“門特號”，使用社?？ńY(jié)算 | 需掛“門特號”，使用社?？ńY(jié)算 |
五、常見問題：多病種與異地就醫(yī)說明
多病種申報
同時患多種門特疾病的，起付線累計計算一次，職工醫(yī)保報銷限額每增加一種疾病加500元，居民醫(yī)保加200元。異地就醫(yī)
已辦理門特資格的參保人，異地就醫(yī)時需提前備案，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申請，備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報銷。
2025年樂山門特政策進(jìn)一步簡化流程，醫(yī)院可直接提交申請，線上辦理實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，參保人只需確認(rèn)病種資格、備齊材料、選擇便捷渠道提交，即可快速享受更高比例的門診報銷，有效減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。