68種門(mén)診特殊病種 | 3-5個(gè)工作日審核 | 70%報(bào)銷(xiāo)比例
2025年新疆巴音郭楞蒙古自治州已全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）線(xiàn)上申辦，參保人員可通過(guò)新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或巴州醫(yī)保App完成全流程操作，享受門(mén)診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)的政策。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 巴州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診疾病屬于國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的68種門(mén)診特殊病種（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等）
病種動(dòng)態(tài)更新
- 2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17類(lèi)疾病
- 可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App查詢(xún)最新目錄
二、線(xiàn)上辦理全流程指南
辦理入口
- 官網(wǎng)通道：登錄新疆醫(yī)療保障局官網(wǎng)，點(diǎn)擊“門(mén)特病種申請(qǐng)”模塊
- 移動(dòng)端辦理：下載巴州醫(yī)保App，實(shí)名認(rèn)證后選擇“門(mén)特待遇申請(qǐng)”
操作步驟
步驟 操作內(nèi)容 注意事項(xiàng) 1 上傳身份證正反面、醫(yī)保卡照片 需清晰展示證件號(hào)碼 2 提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 加蓋醫(yī)院公章 3 填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 電子簽名確認(rèn) 4 補(bǔ)充病理報(bào)告/檢驗(yàn)單等醫(yī)學(xué)證據(jù) PDF或JPG格式 審核與反饋
- 3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過(guò)短信通知
- 需復(fù)查病例的，可在線(xiàn)預(yù)約定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)家復(fù)核
三、核心材料清單
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證（或?qū)嶓w卡）
- 1寸白底證件照（電子版）
醫(yī)療證明文件
- 高血壓/糖尿病：至少3次不同日期的診室血壓/血糖記錄
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或CT/MRI影像診斷書(shū)
- 精神類(lèi)疾病：專(zhuān)科醫(yī)院出具的病程記錄
四、待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
費(fèi)用結(jié)算
- 門(mén)特治療費(fèi)用與住院共用年度限額，不設(shè)單次起付線(xiàn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為70%，異地就醫(yī)備案后同步生效
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
- 首批覆蓋巴州人民醫(yī)院、庫(kù)爾勒市第一醫(yī)院等12家機(jī)構(gòu)
- 支持處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店購(gòu)藥
線(xiàn)上辦理大幅縮短了傳統(tǒng)線(xiàn)下申請(qǐng)的15天周期，建議參保人員及時(shí)通過(guò)新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)更新個(gè)人信息并提交申請(qǐng)。對(duì)于疑難病種，可撥打0996-12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)獲取一對(duì)一指導(dǎo)。