參保單位及個(gè)人首輪申請(qǐng)需于每季度最后一個(gè)月15日前，持《醫(yī)保手冊(cè)》至初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，同時(shí)提供申報(bào)病種相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、1寸免冠近照各一份，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院與一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店就診購(gòu)藥；異地安置人員特門(mén)申報(bào)則由單位醫(yī)保專員或本人前往本市本級(jí)特門(mén)初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)
2025年在上海辦理門(mén)診特殊病種，是為了讓患有特定疾病的參保人員能更便捷地享受醫(yī)保待遇。以下將詳細(xì)介紹辦理方式及相關(guān)注意事項(xiàng)。
辦理流程
- 初次審核申報(bào) 參保單位及個(gè)人首輪申請(qǐng)需于每季度最后一個(gè)月15日前，持《醫(yī)保手冊(cè)》至初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。要提供申報(bào)病種相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、1寸免冠近照各一份。還需選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院與一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店，用于后續(xù)的就診和購(gòu)藥。異地安置人員的特門(mén)申報(bào)，由單位醫(yī)保專員或本人前往本市本級(jí)特門(mén)初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。
- 醫(yī)院初審 初審醫(yī)院收到申請(qǐng)人相關(guān)材料后，會(huì)組織院內(nèi)醫(yī)療專家進(jìn)行初步鑒定。專家會(huì)根據(jù)申報(bào)的病種和提供的病歷資料，判斷申請(qǐng)人是否符合特殊門(mén)診的條件。
- 專家評(píng)審 市醫(yī)療保險(xiǎn)處在每季度末召集本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審。專家委員會(huì)依據(jù)特門(mén)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)申請(qǐng)人的情況進(jìn)行逐一審核。
- 發(fā)放《特殊病種門(mén)診專用病歷》 經(jīng)過(guò)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的申請(qǐng)人，在下個(gè)季度第一個(gè)月起5個(gè)工作日之后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》至市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專用病歷》。自當(dāng)月起，申請(qǐng)人即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇。若未獲批準(zhǔn)，市醫(yī)療保險(xiǎn)處會(huì)注明原因并書(shū)面通知申請(qǐng)人，同時(shí)退還病歷資料。
- 特殊病種續(xù)辦流程 特殊病種門(mén)診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。若病情尚未痊愈需繼續(xù)治療，應(yīng)辦理續(xù)辦手續(xù)。具體續(xù)辦要求和流程可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
可申請(qǐng)的病種范圍
特殊門(mén)診治療疾病涵蓋范圍廣泛，主要有惡性腫瘤門(mén)診治療（含各類癌癥、白血病、惡性淋巴瘤）、慢性腎功能衰竭（門(mén)診透析治療）、肝臟、腎臟、心臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療等多種疾病。以下為部分常見(jiàn)可申請(qǐng)病種的表格展示：
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門(mén)診康復(fù)治療、放療及化療 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭（門(mén)診透析治療） |
| 3 | 肝臟、腎臟、心臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療 |
| 4 | 高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） |
| 5 | 糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)病變之一） |
辦理注意事項(xiàng)
- 時(shí)間要求：務(wù)必在每季度最后一個(gè)月15日前完成初次申請(qǐng)，以免影響辦理進(jìn)度。
- 資料準(zhǔn)備：申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料要真實(shí)、完整，確保能準(zhǔn)確反映病情。
- 定點(diǎn)選擇：慎重選擇定點(diǎn)醫(yī)院和特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店，以方便后續(xù)的就醫(yī)和購(gòu)藥。
了解2025年上海門(mén)診特殊病種的辦理方式，能幫助參保人員順利申請(qǐng)并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。在辦理過(guò)程中，要嚴(yán)格按照流程和要求準(zhǔn)備資料，如有疑問(wèn)可及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
